化学保护剂抗肿瘤药物治疗患者的健康教育.docxVIP

化学保护剂抗肿瘤药物治疗患者的健康教育 化疗理想剂量的实施常常受到细胞毒药物治疗指数狭窄的限制，主要是由于这些药物不能区分肿瘤细胞和正常细胞群，对正常细胞的损害导致剂量限制性毒性，并严重影响患者的生活质量，给充足的剂量强化治疗带来困难。抗肿瘤药物引起的剂量限制性毒性主要包括顺铂相关性神经毒性和肾毒性，烷化剂和卡铂引起的骨髓毒性，异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎及蒽环类抗生素引起的累积剂量相关性心脏毒性。化学保护剂的使用目的在于通过减轻对正常组织的潜在性剂量限制性毒性来改善细胞毒药物的治疗作用。临床常用药物有美司钠、亚叶酸钙、氨磷汀。 一、药物作用 化学保护剂对肿瘤无治疗作用，其可与化疗药物的毒性代谢产物结合成无毒化合物迅速排出体外，或利用与肿瘤组织的浓度差别，缓解和防止化疗药物的相关毒性，为正常组织提供特殊的保护作用，而不减弱细胞毒药物的抗肿瘤活性。 二、毒副作用 （1）大剂量美司钠连续应用可有恶心、呕吐及加重异环磷酰胺（IFO）的中枢神经系统症状。 （2）使用氨磷汀可出现恶心、呕吐、头晕、乏力、一过性血压下降、低血钙、嗜睡。 三、临床使用注意事项 （1）亚叶酸钙使用剂量及用法可因甲氨蝶呤（MTX）剂量及点滴时间不同而不同，需定时检测血清MTX浓度，及时调整亚叶酸钙（CF）剂量，肾功能损伤者禁用。 （2）氨磷汀使用时低血压及低血钙患者慎用；对氨磷汀及甘露醇过敏的患者禁用；本药需在放化疗前即刻使用才有保护作用，否则无用；给药开始后半小时需密切监测血压变化，如出现血压下降，根据情况停药。 四、健康教育 1.治疗指导 （1）给药前需配合检查血常规、肝肾功能、心电图，血常规出现异常、肝肾功能不全、低血钙患者需慎用。 （2）亚叶酸钙与MTX联合使用时，需定时检测血清MTX浓度，向患者做好解释工作。 （3）使用氨磷汀需密切监测血压变化，需使用心电监护，使患者理解。 （4）使用氨磷汀前应仔细询问患者过敏史，对该药及甘露醇过敏者禁用。 2.护理知识指导 （1）该药用药期间需与化疗药物联合使用，患者化疗期间抵抗力低下，避免出入公共场合，以防交叉感染，并限制探视。 （2）该药用药期间会出现恶心、呕吐等不适。 （3）氨磷汀使用时会出现低血压、低血钙，指导患者治疗前进食，充分补充血容量预防低血压及纠正低钙血症。 （4）使用CF与MTX时，需检测MTX血药浓度而频繁抽血，指导其延血管走向顺势按压并延长按压时间至血止方可，注意更换抽血部位。 （5）使用美司钠时需严格计算静脉推注时间，并预留静脉通路，避免对静脉进行多次穿刺损伤。 （6）美司钠配合IFO使用时，鼓励每日饮水量需达到3000mL，并需严格记录尿量，指导患者及家属尿壶的正确使用方法，并给予其纸笔进行准确记录，告之其重要性。 （7）药物可出现疲乏、嗜睡等症状，应注意预防跌倒，详见第一节烷化剂的健康教育。 3.心理指导 （1）注意与患者及其家属沟通，增加患者对医护人员的信任感，并了解患者的不适与需求。 （2）鼓励患者与医院志愿者交流，增强社会存在感，积极参与医院的活动来转移注意力。 （3）鼓励患者以平常心对待生活，勿焦虑，向患者介绍自我放松训练的方法，如呼吸放松、肌肉放松、想象放松等。 （4）如患者饮水量不达标，使用美司钠也不能缓解出现血尿的情况，一旦出现血尿，应安抚患者勿紧张，此为暂时药物反应，需鼓励饮水，增加输液量。 （5）对于病情治疗效果不明显的患者，给予相应的情绪疏导及行为干预，可向患者讲解肿瘤患者的成功案例，传递正能量，树立其战胜疾病的信心，提高生活质量，延长生存期。 （6）与医生共同提供相关治疗及预后的实际信息，建立患者对疾病合理的期望值。 4.出院指导 （1）出院期间药物需按时服用，勿放置于阳光直射区域。 （2）注意饮食营养结构搭配，勿食辛辣、油腻食物，注意食物清洁，戒烟酒。 （3）注意检测体温，根据气候变化增减衣物。 （4）定期检查血常规，肝肾心功能检查，告之本科室护士站电话，如有不适，随时咨询或就诊，并按时返院复查。 （5）保持心态平和，有条件者可外出散心游玩，需避免劳累，保证高质量睡眠。