苯磺酸氨氯地平服药时间对高龄高血压患者晨峰血压的影响.docxVIP

苯磺酸氨氯地平服药时间对高龄高血压患者晨峰血压的影响 随着人口的老龄化，老年人高血压患者的数量呈上升趋势。 1 数据和方法 1.1 降压药物治疗前监测 2015年6月-2017年6月来本院门诊就诊的68例患者, 年龄≥80岁, 所有患者均符合2010年中国高血压防治指南指定的高血压标准, 并且晨峰血压≥35 mm Hg (1 mm Hg=133.2 Pa) 的晨峰血压增加者, 入选者均为未系统接受过降压治疗, 或已接受降压治疗但已停药2周以上。根据随机数表随机分为优化组[34例, 男14例, 女20例, (83±3) 岁]和对照组[34例, 男15例, 女19例, (82±2) 岁]。降压药物治疗前监测24 h动态血压, 血肝肾功能、血脂、血糖及甲状腺功能、电解质、B超、肾上腺、颈动脉超声以及心电图、心脏超声。2组患者在年龄、性别、基础疾病方面差异无统计学意义, 具有可比性。 1.2 方法 1.3 两组患者t检验 计量资料以均数±标准差表示。治疗前后比较采用配对t检验, 组间比较采用t检验, P0.05为差异有统计学意义。所有数据通过SPSS 12.0版软件进行统计分析。 2 结果 3 苯磺酸氨氯地平治疗晨峰血压的临床研究 高血压是老年人的常见疾病, 老年高血压特点是单纯收缩期高血压患病率高, 舒张压水平偏低, 脉压增大, 波动性大, 晨峰高血压显著合并症多 人在一般生活状态下, 清晨血压变化最大, 从睡眠状态转为清醒并开始活动时, 血压从相对较低水平在短时间内迅速上升到较高水平 (按《中国高血压防治指南2010》, 血压晨峰为起床后2日内的收缩压的平均值与夜间最低收缩压前后的平均值之间的差值, 当该值≥35 mm Hg时, 为晨峰血压增高) , 其产生的主要机制是人类清醒并开始活动后交感神经系统即刻激活, 心搏出和心输出量增加所致。有研究显示心脑血管事件容易发生在清晨和上午, 认为血压晨峰程度加剧与心脑血管病高发密切相关, 并且独立于24 h平均血压水平 苯磺酸氨氯地平是第2代二氢吡啶类长效钙离子阻滞剂, 其选择性地作用于血管平滑肌, 舒张血管, 使血压降低。该药具有良好的亲脂性、亲水性, 口服吸收迅速并且生物利用度高达80%, 每日1次服药能有效控制24 h血压。临床研究显示该药能显著降低血压尤其是晨峰血压 本研究的患者是80岁及以上的高龄老人, 习惯于早起早睡, 早晨4:00醒后在4:30左右起床, 此时气温相对较低。由于对温差变化的应激反应, 交感神经系统亢奋, 晨峰血压急剧升高。他们的平均晨峰血压达到58 mm Hg。 本研究中优化组采用醒后即刻空腹服药, 比常规服药的对照组提前90 min, 当患者起床活动血压开始升高时, 药物已逐步吸收, 血药浓度逐渐增高, 有效地发挥降压作用, 避免了晨峰血压的急剧的增高。而对照组服药时间在起床后90 min, 当起床后血压迅速升高时, 药物还处于疗效最低时。加上饱餐后服药吸收减缓, 降压药物起不到最大的降低晨峰血压的作用。研究结果显示优化组较对照组晨峰血压明显下降, 而且白天平均血压也明显下降, 后者考虑可能晨峰血压的降低使交感神经兴奋性降低所致。 一些研究显示通过睡前服药可明显降低晨峰血压 2组中各有2个患者初始服药时出现轻度胃部不适, 数日后消失, 说明该药不良反应少, 较为安全。研究选用的是国产的苯磺酸氨氯地平 (安内真) , 疗效好且价格低廉, 各级医院均有不同国内药厂生产的苯磺酸氨氯地平, 方便年迈的老人就近就诊配药 本研究结果显示, 在同样药物剂量情况下, 通过优化苯磺酸氨氯地平服药时间能更进一步有效降低80岁及以上高龄高血压患者的晨峰血压, 降低白天血压, 从而更进一步防止和降低心脑血管疾病并发症的发生。认为醒后空腹立即服药是更适合高龄高血压患者的服药方法。 1.2.1 特殊的心脑血管病变 以下情况均排除:体位性低血压, 继发性高血压, 严重的心脑血管病变及肝肾功能异常, 糖尿病, 生活不能自理, 依从性差及对苯磺酸氨氯地平过敏者。 1.2.2 服药时间和当前金融的时间 按该年龄段老年患者的习惯, 醒后床上躺0.5 h左右起床。优化组服药时间为醒后空腹即刻服药, 对照组服药时间按以往习惯在起床洗漱早餐后服药, 服药时间大约距起床后1 h左右。2组起始用药为苯磺酸氨氯地平片 (商品名:安内真, 苏州东瑞制药有限公司) , 每次5 mg, 1次·d 1.2.3 治疗前后晨峰血压比较 2组治疗前后均行24 h动态血压, 动态血压检测采用ABPM 6100型无创动态血压仪 (美国伟伦公司) , 测定时间从当日上午7:00至次日上午7:00, 设定白天时间为7:00~22:00, 夜间时间为22:00~7:00, 测定间隔时间为30 min。观察 (1) 晨峰血压:患者