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汝州市金庚康复医院
医务科运行病历质控工作简报
科别：医务科 2023年04月27日
序号
质控内容
一
抽查情况：
内一病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100%
内二病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100%
外科病区：抽查4份，甲级4份，合格率：100%
儿康病区：抽查3份，甲级3份。合格率：100%
门诊病历：抽查3份，合格2份，不合格1份，合格率：66.6%
二
存在问题：
自备药物未进行医嘱和诊疗计划记录。
鉴别诊断不全面。
手术记录中未记录离体组织家属过目情况及是否送检情况。
门诊病历既往史不详细。
三
整改措施：
集中对科室病历问题进行点评。
督察外科微生物和离体组织送检情况。
四
效果评价：
整改中
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