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四．治疗 （二）浸润性膀胱癌的治疗：T2，T3，T4 治疗分为两大类：根治性膀胱全切除术，膀胱重建和保留膀胱手术。 根治性膀胱全切除术： 保留膀胱的手术：经尿道膀胱肿瘤切除和膀胱部分切除术。 手术配合放、化疗。 当前第28页\共有49页\编于星期五\10点 当前第29页\共有49页\编于星期五\10点 前列腺癌 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。 美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。 亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。 当前第30页\共有49页\编于星期五\10点 一：概述 前列腺癌患者主要是老年男性，在美国，大于70％的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长 遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响 当前第31页\共有49页\编于星期五\10点 二、临床表现 早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。 骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等 当前第32页\共有49页\编于星期五\10点 当前第33页\共有49页\编于星期五\10点 三、诊断 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。 临床上大多数前列腺癌患者通过前列腺系统性穿刺活检可以获得组织病理学诊断。 当前第34页\共有49页\编于星期五\10点 直肠指检 1：直肠指检（digital rectal examination，DRE）: 大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。指诊可发现前列腺质地坚硬，表面不规则。 当前第35页\共有49页\编于星期五\10点 泌尿系统肿瘤 广西医科大学第一附属医院 陈富昌 当前第1页\共有49页\编于星期五\10点 泌尿系统肿瘤 肾肿瘤 膀胱肿瘤 前列腺癌 当前第2页\共有49页\编于星期五\10点 肾肿瘤 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80％～90％ 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50一70岁 肾癌的病因未明 当前第3页\共有49页\编于星期五\10点 一：组织学分类和分类 WHO1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准，此分类将肾癌分为 透明细胞癌（60％～85％） 乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌（7％ ～ 14％） 嫌色细胞癌（4％～10％） 集合管癌（1 ％～2％） 未分类肾细胞癌 当前第4页\共有49页\编于星期五\10点 一：组织学分类和分期 当前第5页\共有49页\编于星期五\10点 二、临床表现 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”，但是临床出现率不到15％，这些患者诊断时往往已为晚期。 无症状肾癌的发现率逐年升高，多在体检行B超检查时发现，近10年国内文献报道其比例为13．8％～48.9％ ，平均33％，国外报道高达50％。 当前第6页\共有49页\编于星期五\10点 三、诊断 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标 确诊则需依靠病理学检查 当前第7页\共有49页\编于星期五\10点 辅助检查 腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临床分期的主要依据 肾螺旋CT及 MRI扫描主要用于肾癌的诊断和鉴别诊断 正电子发射断层扫描或 PET－CT检查：费用昂贵，主要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评定 当前第8页\共有49页\编于星期五\10点 肾肿瘤影像诊断 当前第9页\共有49页\编于星期五\10点 四、治疗 外科手术是早期肾癌首选治疗方法。 对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或化疗或（和）放疗 肾癌属于对放射线不敏感的肿瘤，单纯放疗不能取得较好效果 当前第10页\共有49页\编于星期五\10点 手术治疗 根治性肾切除手术 是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。 根治性肾切除术： 开放性手术 腹腔镜手术 当前第11页\共有49页\编于星期五\10点 NSS适应证 保留肾单位手术（ nephron sparing surgery， NSS） 解剖性或功能性的孤立肾 根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者 双侧癌等 当前第12页\共有49页\编于星期五\10点 NSS手术示意图 当前第13页\共有4