肱骨骨折护理查房演示.pptVIP

（优选）肱骨骨折护理查房 当前第1页\共有35页\编于星期五\12点 学习目标 当前第2页\共有35页\编于星期五\12点 　　肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 一、概述 当前第3页\共有35页\编于星期五\12点 当前第4页\共有35页\编于星期五\12点 1 2 3 二 、分类 肱骨外科颈骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 4 肱骨髁间骨折 5 肱骨外髁骨折 6 肱骨内上髁骨折 当前第5页\共有35页\编于星期五\12点 肱骨 外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。 当前第6页\共有35页\编于星期五\12点 1、肱骨外科颈骨折 当前第7页\共有35页\编于星期五\12点 肱骨干 骨折 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。 当前第8页\共有35页\编于星期五\12点 2 、肱骨干骨折 当前第9页\共有35页\编于星期五\12点 肱骨 髁上 骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%~7%，肘部骨折的30%~40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为5~12岁。 当前第10页\共有35页\编于星期五\12点 3、肱骨髁上骨折 当前第11页\共有35页\编于星期五\12点 三 损伤机制 （1） 无移位骨折。 （ 2） 外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。 （3） 内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。 （4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。 1、肱骨外科颈骨折 多为间接暴力所致。按损伤机制可分为 当前第12页\共有35页\编于星期五\12点 (1)直接暴力 常发生于交通及工伤事故, 多见于中1/3，多为粉碎或横行骨折。 (2)间接暴力 跌倒时因手掌或肘部着地所致, 多见于下1/3，骨折线为斜形或螺旋形 2、肱骨干骨折 (3)旋转暴力 常发生于新兵投掷训练中, 好发于中下1/3处，骨折线为螺旋形。 当前第13页\共有35页\编于星期五\12点 　3、肱骨髁上骨折 (1)伸展型　　此型占95％，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。 (2)屈曲型　　约占5％。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。 当前第14页\共有35页\编于星期五\12点 ?? ??? ?? ?? 　　　四 临床表现和诊断 1、肱骨外科颈骨折 患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。 当前第15页\共有35页\编于星期五\12点 ?? ??? ?? ?? 2、肱骨干骨折 骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状。 当前第16页\共有35页\编于星期五\12点 ?? ??? ?? ?? 3、肱骨髁上骨折 　（1）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。 　（2）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。 当前第17页\共有35页\编于星期五\12点 五、治疗措施 非手术治疗 大多数肱骨近端骨折，非手术治疗可以恢复肢体功能，并无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内