小讲课脑出血业务学习.pptVIP

一、简要介绍 　　1、脑出血，是指非外伤性脑实质内的出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。 　　 　　2、中老年人是脑出血发生的主要人群 ，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑出血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 当前第1页\共有28页\编于星期三\22点 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　 二、病因： 当前第2页\共有28页\编于星期三\22点 1、发病机制： 　　　　　　　　　　　　　　　 　高血压→脑内A硬化→微血管瘤→破裂 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　　 出血 　高血压→血管痉挛― ― ― →坏死、破裂 缺血缺氧 三、发病机制和病理变化 当前第3页\共有28页\编于星期三\22点 2、病理变化： 　 30％~50%脑出血发生于基底节区 　 的壳核及内囊区。 出血→血肿→颅内容积↑→脑疝→ 脑干→死亡 新鲜的出血呈红色，红细胞降解后形成含铁血黄素而带棕色。血块溶解，吞噬细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组织，胶质增生，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊，囊腔内有含铁血黄素等血红蛋白降解产物及黄色透明黏液。 当前第4页\共有28页\编于星期三\22点 1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 3、起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 四、临床特点： 当前第5页\共有28页\编于星期三\22点 1、基底节区（内囊）出血（50%~60%） 　　　　 壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲(三偏症） ①轻型　双眼球不能向病灶对侧同向凝视 　　　　 失语 　　　　 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 五、临床表现 当前第6页\共有28页\编于星期三\22点 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 ②重型 高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 当前第7页\共有28页\编于星期三\22点 当前第8页\共有28页\编于星期三\22点 2、脑干出血 （10%） 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样/双瞳大小不等、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。 当前第9页\共有28页\编于星期三\22点 当前第10页\共有28页\编于星期三\22点 3、小脑出血（10%）　 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干所导致） 当前第11页\共有28页\编于星期三\22点 当前第12页\共有28页\编于星期三\22点 4、脑室出血（SAH）（3%~5%） 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。 当前第13页\共有28页\编于星期三\22点 当前第14页\共有28页\编于星期三\22点 5、脑叶出血（5%~10%） 　顶叶出血最常见 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 当前第15页\共有28页\编于星期三\22点 当前第16页\共有28页\编于星期三\22点 辅助检查 　 2、尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 3、血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等。　 4、血常规：WBC增高。 1、头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 5、脑脊液（非常规检查）：外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高，应严格掌握适应症（可诱发脑疝） 6、脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征像。 当前第17页\共有28页\编于星期三\22点 1、50岁以上高血压患者 2、体力活动或情绪激动时突然发病（白天） 3、迅速出现局灶定位症状和全脑症状 4、头颅CT或MRI呈现高密度影像 六、诊断要点 当前第18