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红河州第四人民医院外二科 肱骨近端骨折分型及治疗 外二科 韩增高 * 红河州第四人民医院外二科 当前第1页\共有39页\编于星期五\12点 背景 肱骨近端骨折（PHF）占全身骨折的5%，常见于骨质疏松的老年患者，随着人口老龄化，其发生率有逐渐增加的趋势。 多数PHF 跟髋部骨折一样属于脆性骨折，约占老年（大于等于65岁）骨折的10% 【Baron,1996】。 * 红河州第四人民医院外二科 当前第2页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端血供特点 肱骨头血供由腋动脉发出旋肱前动脉和旋肱后动脉供应，主要从前外侧进入。 来自旋肱前动脉发出前外侧 动脉的分支弓形动脉。 另有旋肱后动脉发出后内侧动脉。 * 红河州第四人民医院外二科 当前第3页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端解剖特点 * 红河州第四人民医院外二科 当前第4页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 Neer于1970年提出肱骨近端骨折的四部分分类法。 将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端(关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈)相互移位程度分6个基本类型，移位1 cm或成角 45°,否则不能认为是移位骨块。 * 红河州第四人民医院外二科 当前第5页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 要素： 部位 骨折关系： 数目 1、2、3、4 距离：1cm 是否移位： 成角：45° * 红河州第四人民医院外二科 当前第6页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 肱骨头，大结节、小结节和肱骨上端这四部分移位＞1cm或成角＞45°则定义为一个骨折块。 否侧不能认为是移位骨块。 * 红河州第四人民医院外二科 当前第7页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 根据四部分的关系分为： 未移位骨折（一部分骨折） 二部分骨折 三部分骨折：坏死率17% ～38% 四部分骨折：坏死率33% ～56% 肱骨头劈裂骨折 * 红河州第四人民医院外二科 当前第8页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 根据骨折部位分为： Ⅰ型：未移位骨折 Ⅱ型：解剖颈骨折 Ⅲ型：外科颈骨折 Ⅳ型：大结节骨折 Ⅴ型：小结节移位骨折 Ⅵ型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位 * 红河州第四人民医院外二科 当前第9页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 * 红河州第四人民医院外二科 当前第10页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 未移位骨折（一部分骨折） 肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块移位＜1cm或成角＜ 45°，无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折 * 红河州第四人民医院外二科 当前第11页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 二部分骨折 外科颈骨折 解剖颈骨折 单纯大结节骨折 单纯小结节骨折 * 红河州第四人民医院外二科 当前第12页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折 * 红河州第四人民医院外二科 当前第13页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折Neer分型 四部分骨折 骨折累及上述四部分，外科颈、大结节骨折、小结节骨折。 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型： 外翻压缩型骨折：其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四分部骨折低。 肱骨头劈裂骨折 * 红河州第四人民医院外二科 当前第14页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折AO分型 * 红河州第四人民医院外二科 当前第15页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折治疗 一、保守治疗 适用于 1、单纯大结节，移位＜ 1cm或成角＜ 45° 2、单纯外科颈骨折，成角＜ 45°，易于复位 复位后可以采用人字石膏固定 复位后较为稳定的骨折可以采用颈腕带悬吊制动 * 红河州第四人民医院外二科 当前第16页\共有39页\编于星期五\12点 肱骨近端骨折治疗 二、手术治疗 适用于保守治疗难于成功的二部、三部、四部分骨