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辅助检查 诱导痰检查：细胞学检查是嗜酸粒细胞、痰培养、涂片、超声雾化吸入高渗盐水 影像学检查：X线胸片：病变部位、范围、形态、性质、上颌窦瓦氏位X线片。CT：发现纵隔前后、胸部病变、肿大淋巴结。高分辨CT：早期间质性肺疾病、支扩。 肺功能：支扩试验、激发试验、血气分析 纤支镜：气管内病变、异物、结核、支气管肺灌洗 当前第30页\共有48页\编于星期三\22点 辅助检查 变应性测定：血清特异性IgE B超 食管24hPH 测定4的次数，返流时限与咳嗽关系 咳嗽敏感性检查：辣椒素、气雾溶液胶颗粒，咳嗽〉5次的最低激发浓度系慢性咳嗽 其他：胸膜活检、肺穿刺 当前第31页\共有48页\编于星期三\22点 慢性咳嗽病因诊断流程图 询问病史体格检查 X线胸片 无明显病变 通气功能+激发试验，诱导痰检查 PNDS 针对性治疗 鼻窦片、鼻咽镜 食管 PH值 纤支镜 CT SPT lgE 感梁、结核、畸形、异物 针对性治疗 有 效 无 效 PNDS GERC 其 他 无 效 有 效 CVA EB 其 他 可疑诊断 选择性检查 明确诊断 明显病变 当前第32页\共有48页\编于星期三\22点 病 因 治 疗 当前第33页\共有48页\编于星期三\22点 病因治疗 慢性扁桃体炎 手术指征（慎用手术切除） 抗生素3—6周治疗症状不缓解或急性化脓反复发作 气道阻塞明显，张口呼吸，鼻鼾声明显 影响生长发育，出现口颌面畸形 当前第34页\共有48页\编于星期三\22点 小儿慢性咳嗽详解演示文稿 当前第1页\共有48页\编于星期三\22点 （优选）小儿慢性咳嗽 当前第2页\共有48页\编于星期三\22点 慢 性 咳 嗽 咳嗽持续4周以上或反复咳嗽 当前第3页\共有48页\编于星期三\22点 咳 嗽 的 解 剖 咳嗽中枢 效应器官 咳嗽 受体 传入支 传出支 当前第4页\共有48页\编于星期三\22点 咳嗽状态下可能存在 反复上感或上感后 局部刺激受体 三叉神经 鼻、鼻窦慢性炎症 受体 三叉神经 咳嗽 咽、扁桃体慢性炎症 受体 舌咽神经 中枢 喉、支气管慢性刺激 受体 迷走神经 哮喘 气管、支气管 受体 迷走神经 当前第5页\共有48页\编于星期三\22点 粘液纤毛清除防御系统的分布 传导性气道上皮分布于： 鼻腔的后2/3部分 鼻窦 鼻咽部 气管 支气管 细支气管 当前第6页\共有48页\编于星期三\22点 粘液纤毛清除防御系统—传导性气道的第一道防线 纤毛细胞 凝胶层:粘液层 溶胶层：浆液层 浆液分泌腺 杯状细胞 粘液毯 粘液毯(粘液层和浆液层)；运输粘液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛；形成粘液毯的杯状细胞和分泌腺；浆液腺、粘液腺分泌增加，降低痰粘稠度。 当前第7页\共有48页\编于星期三\22点 粘液纤毛清除系统的超微结构 粘液毯的功能 转运：纤毛运动，粘液毯更新，颗粒、病原菌被清除，防止感染发生 屏障：防止上皮脱水、离子失衡、毒性物质穿透，屏障作用 免疫：IgA、 补体、干扰素、溶菌酶等还能分泌活性质对各种抗原起屏障作用 使粘液经常保持湿润：吸入气体，加温和湿化 转运 屏障 免疫 湿润 当前第8页\共有48页\编于星期三\22点 粘液层特性 来源：黏液腺、浆液腺，杯状细胞和Clara细胞 黏液的产量：100ml/1～2升／天 黏液的厚度：约为8?m，分为2层 外层较黏呈凝胶样，位于纤毛顶部，便于吸附外来的颗粒2?m 下层为水样层，较稀薄，便于纤毛自由运动 6um 粘液的成分95％为水，尚有粘蛋白、粘多糖、磷脂和无机物等 当前第9页\共有48页\编于星期三\22点 纤毛及其清除功能 数量：每个纤毛上皮表面有200根纤毛 摆动频率：1000-1500次/分 摆动规律：周期节律性；方向性；同步协调性和异向性 摆动速度：10-20mm/分；/时 清除时效：完全清除2 ?m 颗粒/4小时 50%颗粒可在24小时清除完毕 当前第10页\共有48页\编于星期三\22点 粘液纤毛清除防御系统的功能 清除功能 病原体 吸入颗粒 释放代谢产物 癌性毒素 防御功能 粘附病原体防移位 屏障免疫活性物质 粘液溶解酶、巨噬细胞 防止上皮脱水、离子失衡 当前第11页\共有48页\编于星期三\22点 指在多种因素影响下，粘液纤毛清除系统出现一系列的损伤，主