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直肠癌保肛术后肛门功能障碍的诊断与治疗 低茎肿瘤是指从肛门远端到肛门边缘不到3.10cm的直肠肿瘤。这是直肠的一种常见类型。 1 保嗅术治疗高校人肉癌肿瘤的临床应用 目前，国内外中低位直肠癌治疗主要采用以根治手术为主的综合治疗。随着对直肠癌认识加深，外科手术治疗技术不断提高，腔镜技术应用范围扩大，吻合器在临床广泛使用，腹腔镜下直肠癌保肛根治术成为直肠癌的主要术式之一，该手术可保证癌肿的彻底切除 2 术后肠道功能改变 排便、控便和排气是直肠的主要功能。由于手术中切除了部分直肠及其系膜，损伤部分肛周神经、牵拉肛周肌肉组织、降低直肠肠管顺应性、减少肠管功能性容量，术后超过90%的直肠癌患者出现不同程度的肠道功能改变，如夜间排便、排便费力、排便不尽、排出困难、排空障碍、排便急迫感、便意频繁、控便能力改变、大便失形甚至失禁等症状，持续时间大于3个月，严重的肠道功能改变甚至持续终身 3 肛门功能训练 盆底肌在固定和支持盆底脏器的同时，对主动控制粪便的排出起着“开关”作用 4 肛门功能改善方法 4.1 增强盆底肌群的收缩力 有节律地锻炼盆底肌可带动患者会阴、尿道及肛门肌群收缩，增加盆底肌群收缩力、控制力，提高各肌群协调能力，促使直肠肌肉纤维由Ⅱ型向Ⅰ型转化，增加肛周肌肉收缩持久性和抗疲劳程度，从而促进肛门功能的恢复和重建 4.2 肛门扩张 手术后肠管创面炎性水肿，加之肛门运动频率减少，易导致患者肛门括约肌粘连、肛门狭窄。张小琴等 4.3 提和放松提肛肌 提肛肌属于盆底肌群之一，对肛门功能发挥主要作用。提肛运动是在舒适体位下规律地收缩和舒张、上提和放松提肛肌，肛门收缩时像忍大便一样，主动提升肛门及周围肌肉，持续一定时间后缓慢放松。李梅等 术后早期，患者开始提肛运动，通过提肛肌的收缩和舒张刺激会阴、直肠周围神经，促进肛管直肠环收缩、肛门括约肌反射形成，使大脑皮质层形成排便的兴奋性，促进排便、控便反射形成、肛门功能恢复 4.4 大便反射训练 目的是为了改善患者肠道延展性，刺激控便反射形成。由于术中肠道部分切除，术后饮食改变、活动减少，患者出现排便异常。樊祁卓 4.5 中断排尿训练 患者术后反复进行排尿中断训练可有效诱导肛门括约肌在内的盆底肌群收缩，增加肌肉收缩反应灵敏度及收缩有效性。夏伟芬等 4.6 矿肉锻炼情况 生物反馈治疗仪可把患者直肠肛管收缩压力、收缩时肌电状况转换成肉眼可见的波形图，形象生动地向医护人员和患者呈现其肛门收缩、功能锻炼状况，以便根据患者现状调整锻炼方案，达到有效锻炼的目的。目前常用的生物反馈治疗仪反馈装置有两种:压力传导型，通过治疗探头上的水囊或气囊传感器监测直肠、肛门内的压力变化;肌电介导型，通过治疗探头上的肛门电极，监测直肠内横纹肌的肌电变化 4.7 对海洋的刺激 电刺激治疗的电极可分为体表面型和侵入型。通过电极传导不同频率和强度的电脉冲激盆底肌肉及周围神经，达到改善肛门功能的目的 4.8 双脚按摩 足底区按摩为中医治疗方法之一，可刺激足底胃肠反射区，疏通筋络，调和脏腑，促进血液循环，改善胃肠道内环境 5 术后常用治疗方法 中低位直肠癌保肛术治疗过程中，保留了患者盆腔植物神经丛、提肛肌、肛门内外括约肌和肛管。因此，肛门控便、排便功能仍然存在。通过盆底肌功能锻炼、生物治疗等方法可缩短肛门功能障碍时间，改善肛门功能障碍症状。术后盆底肌功能锻炼时间越早，坚持锻炼的时间越长，患者排便功能重建越早，肛门功能恢复越好。鉴于术后早期并发症、缺乏系统锻炼方法、患者锻炼可控性差、自信心缺乏等原因，患者锻炼依从性较低、锻炼效果差，因此促进肛门功能有效恢复的方法仍有待继续研究。