非感染性关炎第1骨关炎.ppt

第84章非感染性关节炎;第1节 骨关节炎的外科治疗 Surgical Treatment of Osteoarthritis;社会支出;人口老龄化 2020年老年人为发达国家人口1/4 65岁一半慢性病为“骨关节炎”;骨关节炎 (osteoarthritis); 病因不同 相似生物学 形态学和临床特征 病变累及关节软骨 软骨下骨 关节囊及韧带 滑膜 周围肌肉 ;骨关节炎危害严重; 骨关节炎发病率 15～44岁 5% 60岁 40% 75岁 80% 60岁者约1.3亿人，占总人口10% OA患者5200万人 ;流行病学（国内）;发 病 因 素; 创伤 重复应力损伤 （蹲 跪 负重25kg 职业） 高对抗运动 代谢异常;;; 肥胖 增加负重关节压力 代谢因素损伤关节 肥猪油喂养老鼠易产生“OA” 遗传 内分泌与代谢;; 种族 国人：髋膝发病率低 指间关节高 软骨遗传优良 体重低30％ 手工操作 软骨下骨V充血和成骨失调 ;膝 内 翻; 免疫反应 炎症 发育缺陷等;病 理 特 征;;;;;骨关节炎常见部位; 膝 41% 负重大、活动多 易受外伤、劳累、风寒刺激 髋 19% 肘、手的小关节 30%;临床表现;诊 断 要 点;膝 关 节;;女性 64岁;;1）近一个月大部分时间髋关节疼痛 2）活动受限 内旋 ? 15? 屈伸 ? 115? 3）中老年 (? 40岁) 4） 晨僵 ? 60’ 5） X线 间隙变窄 骨赘 软骨下骨硬化 / 囊性变;女性 69岁;治疗目的;治 疗 方 法;非药物治疗;教 育; 理疗 适合中度病变; 减少负荷 减少活动频率 时间 减肥 手杖;药 物 治 疗;药物选择原则;金字塔模式（新）;药 物 分 类;;非甾体抗炎药;NSAIDs对COX的选择性和分类;NSAID的作用机制;镇痛治疗的误区;骨关节炎止痛治疗流程; 口服改善病情药物—— 氨基葡萄糖 硫酸软骨素 双醋瑞因 关节腔内注射—— 糖皮质激素 透明质酸;外科治疗;手术治疗适应证;手术方式;关 节 镜;新探索：软骨移植;? ;软骨移植受区 ;自体软骨细胞移植步骤图;;自体成熟软骨细胞构建组织工程软骨 修复软骨缺???;修复组织内有移植细胞存活 （荧光双染技术）;软骨组织工程临床应用研究 —— 关节软骨退变的研究;DBM/BMP修复全层关节软骨缺损的 实验研究;国内以几丁质为载体体外 构造组织工程软骨块;;截 骨（纠正力线）;截 骨;截 骨;胫骨高位截骨（HTO）;长期随访结果;单髁膝关节置换术;单髁膝关节置换术;单髁膝关节置换术;长期随访结果;长期随访结果;人工关节置换术; 关节置换术最早始于20世纪30年代 成熟的技术 全世界一百万例全髋手术/年 美国全膝置换术12万/年;人 工 关 节;OA F 67yrs ;术 前;术 后;美国THA TKA手术例数;我国人工关节置换;END 结束;第三节　分析文体特征和表现手法　2大考点;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH;肾上腺素受体激动药(adrenoceptor agonists);一、构效关系;*;*;*; ?受体激动药 肾上腺素受体激动药 ?，?受体激动药 ?受体激动药 ;*;*;*;*;*;;*;*;*;*;*; 肾上腺素 (adrenaline,AD； epinephrine) 肾上腺髓质：Ad 85%，NA15% NA苯乙胺-N-甲基转移酶AD 药用AD为肾上腺髓质提