多重耐药菌与抗菌药物合理使用演示.pptVIP

围手术期抗菌药物预防使用规定 切口 术前 术中 术后 Ⅰ类切口 术前30分钟或术前2小时，初次使用抗菌药物 手术时间＞3小时或术中出血量＞1500ml 不使用抗菌药物 或24小时内停药 Ⅱ类切口 48小时内停药 Ⅲ类切口 3-7天内停药 当前第30页\共有68页\编于星期三\2点 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大 手术 第一代头孢菌素+甲硝 唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素， 头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手 术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺 钉、钢板、 金属、关 节置换) 第一、二代头孢菌素 手术部位 抗菌药物选择 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 当前第31页\共有68页\编于星期三\2点 《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 严格控制氟喹诺酮药物临床应用的管理 当前第32页\共有68页\编于星期三\2点 加强氟喹诺酮类药物临床应用管理 严格控制临床应用指征，控制使用品种数量 消化系统感染，社区获得性呼吸系统感染、 泌尿系统感染 药物试验结果或本地区细菌耐药监测选用 控制氟喹诺酮类作为外科围手术期预防用药 当前第33页\共有68页\编于星期三\2点  《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 严格执行抗菌药物分级管理制度 当前第34页\共有68页\编于星期三\2点 抗菌药物分级管理制度 第一线药物（非限制使用） 安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格便宜 第二线药物（限制使用） 疗效、安全性、价格有局限性，细菌易耐药 第三线药物（特殊使用） 不良反应明显，临床需要倍加保护，避免细菌过 产生耐药；新上市的；疗效或安全性临床资少， 价格较贵 当前第35页\共有68页\编于星期三\2点 38号文件规定特殊使用类别的抗菌药物 分类 三线抗菌药物（特殊使用） 第四代头孢菌素 头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等 碳青霉稀类 亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等 多肽类 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 抗真菌类 卡泊芬净、米卡芬净、伊曲康唑、伏立康唑、两性霉素B含脂制剂 当前第36页\共有68页\编于星期三\2点 抗菌药物分级管理制度实施 第一线药物（非限制使用） 病房临床医师处方 第二线药物（限制使用） 主治及以上职称处方 第三线药物（特殊使用） 高级职称医师处方 当前第37页\共有68页\编于星期三\2点 使用特殊级抗菌药物应当严格掌握用药指征，指定人员会诊同意后，有相应处方权医师开具处方 门诊医师不得开具特殊抗菌药物处方 会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级技术职称医师和感染专业临床药师担任 当前第38页\共有68页\编于星期三\2点 掌握联合应用指征 联合应用指征： 一线医师： 单一抗生素类药物 二线医师： 二联抗生素类药物， 科主任 ： 三联以上抗生素类药物 使用二联及二联以上抗生素或三线抗生 药物必须将用药理学依据详细记入病程 当前第39页\共有68页\编于星期三\2点 急、住、进修生：用非限制类抗生素 专科专家门诊： 一、二线抗菌药物， 普通门急诊： 单一抗生素药物， 专家门诊： 用两联，不用三联以上 门诊处方不得使用三线抗菌药物。 当前第40页\共有68页\编于星期三\2点 专项整治实施方案