腹膜转移瘤的诊断及鉴别详解演示文稿.pptVIP

腹膜转移瘤的诊断及鉴别详解演示文稿 当前第1页\共有34页\编于星期三\14点 （优选）腹膜转移瘤的诊断及鉴别 当前第2页\共有34页\编于星期三\14点 当前第3页\共有34页\编于星期三\14点 大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，呈围裙状遮被空、回肠 大网膜共四层：包括胃前、后壁的腹膜在胃大弯处愈合，形成大网膜的前两层，向下延伸至脐平面稍下方，然后向后上折返，包被横结肠，形成大网膜的后两层 肠系膜包括小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜等 当前第4页\共有34页\编于星期三\14点 网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。 当前第5页\共有34页\编于星期三\14点 1、肠系膜 2、阑尾系膜 3、横结肠系膜 4、乙状结肠系膜 左肾 食管 左三角韧带 胰 横结膜 系膜根 空肠 输尿管 乙状结 肠系膜根 直肠 膀胱 子宫 小肠系膜根 腹主动脉 十二指肠降部 肝门静脉 右三角韧带 冠状韧带 肝静脉 网膜囊上隐窝 当前第6页\共有34页\编于星期三\14点 腹膜转移瘤是腹膜最常见的肿瘤 腹膜转移瘤是腹部恶性肿瘤沿系膜、韧带直接蔓延、腹膜腔种植及淋巴转移、血行转移的结果 原发肿瘤多起源于胃、结肠或卵巢，其次为胰腺、胆道或子宫 当前第7页\共有34页\编于星期三\14点 血行播散，恶性程度高的原发肿瘤 邻近器官/组织直接蔓延 淋巴道转移：大网膜淋巴系统，右侧膈下淋巴系统（引流至前纵膈淋巴链-右侧淋巴管-锁骨下静脉）当其梗阻出现腹水 腹膜表面播散：重力作用（乙状结肠上部，肠系膜下部，Douglas腔，右侧结肠旁沟）；蠕动运动 腹膜转移瘤播散途径 当前第8页\共有34页\编于星期三\14点 1、腹水：非特异性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液体增多） 2、大网膜受累：最先网膜脂肪受累，网膜混浊，有时伴随网膜结节灶，网膜饼（前腹壁后方大网膜扁平如饼状软组织肿块） CT主要表现 当前第9页\共有34页\编于星期三\14点 当前第10页\共有34页\编于星期三\14点 当前第11页\共有34页\编于星期三\14点 当前第12页\共有34页\编于星期三\14点 3、肠系膜受累：可表现为小肠位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜肿块，系膜结节（可融合） 4、腹膜受累：结节状或弥漫性增厚、可强化，小肠或一段肠管粘附于腹膜壁（间接征象） 当前第13页\共有34页\编于星期三\14点 当前第14页\共有34页\编于星期三\14点 当前第15页\共有34页\编于星期三\14点 当前第16页\共有34页\编于星期三\14点 当前第17页\共有34页\编于星期三\14点 当前第18页\共有34页\编于星期三\14点 1、腹膜假性粘液瘤 肝表面 “扇贝样”压迹 腹腔积液形成囊腔 钙化，尤其呈弧形时怀疑 多位于大网膜和横膈膜，较少累及胃肠表面腹膜 阑尾可见液性或软组织团块 鉴别诊断 当前第19页\共有34页\编于星期三\14点 当前第20页\共有34页\编于星期三\14点 当前第21页\共有34页\编于星期三\14点 2、恶性腹膜间皮瘤 石棉暴露相关，4类，恶性，囊性/囊实性，腺瘤样，分化良好的乳头状间皮瘤 胸膜异常表现，钙化斑 无法探及原发肿瘤或继发性肝脏病灶及淋巴结 当前第22页\共有34页\编于星期三\14点 当前第23页\共有34页\编于星期三\14点 3、腹膜淋巴瘤 常有淋巴结受累，主动脉前和腹膜后淋巴结肿大，可融合，血管夹心征，软，均质无明显坏死，非梗阻性，相对血供少 脾肿大，不常见 胃肠道侵犯，尤其胃和回肠末端 当前第24页\共有34页\编于星期三\14点 当前第25页\共有34页\编于星期三\14点 * （二）系膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成了将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠系膜等（图10－5）。 1．肠系膜mesentery是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根root of mesentery，长约15cm，起自第 2腰椎左侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方。肠系膜的肠缘系连空、回肠，长达5～7m，由于肠系膜根和肠缘的长度相差悬殊，故有利于空、回肠的活动，对消化和吸收有促进作用，但活动异常时也易发生肠扭转、肠套叠等急腹症。肠系膜的两层腹膜间含有肠系膜上血管及其分支、淋巴管、淋巴结、神经丛和脂肪等。 2．阑尾系膜mesoappendix呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎。 3．横