血气分析操作演示.pptVIP

采样—毛细血管采样 　 指导原则： 实际取样前暖和穿刺部位5-10分钟，温度约达42°C,使穿刺部位动脉化。否则，血样本仅代表取血局部组织状况，而不代表病人全身状况 穿刺时避免挤压穿刺区（防止血液和组织液混合以及溶血） 去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，为防止空气进入毛细管，从血样中心取样 取样后立即与肝素混匀，避免血样凝固，混合毛细管血样时可用磁铁和混合丝进行样本混合 当前第30页\共有37页\编于星期四\11点 样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 --室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢 - 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中 估计高pO2值的样本应立即分析 当前第31页\共有37页\编于星期四\11点 样本储存 – 新陈代谢继续 pO2 ? 因为氧仍被消耗 pCO2 ? 因为继续有CO2生成 pH ? 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ ? 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu ? 因为葡萄糖被代谢掉 cLac ? 由于糖酵解 当前第32页\共有37页\编于星期四\11点 样本储存--溶血的影响 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+ 升高 引起血浆cCa2+降低 避免发生溶血 在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈 吸样过猛 K+ 150 mmol/L cK+=4mmol/L 连续采自同一病人 cK+ cCa2+ mmol/L 样本A （立即分析） 3.3 1.08 样本B （冰里冷存25分钟，混合5分钟） 43.6 0.33 Example 当前第33页\共有37页\编于星期四\11点 排数滴血 采样针顶端的血经常会凝集 不能代表样本 再次混样 放置的血样会分离成血浆和血细胞 沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况 混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义 上机--混匀，排数滴血 当前第34页\共有37页\编于星期四\11点 上机--输入患者信息 姓名和编号 体温（默认37 °C） 吸氧状况（可设置默认值） 当前第35页\共有37页\编于星期四\11点 使用固体的电解质平衡肝素 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液 采样后立即排除任何气泡 采样后立即充分混合血样和肝素 如储存不可避免，在室温下不超过10分钟， 0-4 °C 不超过30分钟。如预计样本的pO2 值较高，应立即分析 样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪 输入患者相关信息 注意事项小结 当前第36页\共有37页\编于星期四\11点 更多血气相关信息网站 雷度公司全球网站 中文网站 当前第37页\共有37页\编于星期四\11点 有统计显示，分析误差中70%是发生在分析前阶段。 在分析前阶段导致的误差，称分析前误差。 最容易被忽视。 血气特别易受分析前误差影响。 第一段是美国临床实验室标准委员会 关于实验室动脉血分析章节的开始语。 血气检测往往发生于危重患者，结果的准确与否更关键。 * 下面分别从准备、采集血样、储存和运输、上机分析4个方面来交流分析前阶段的注意事项 仪器将提供测量值和体温校正值。 * 氧浓度和吸氧有密切关系。 如未输入氧浓度，吸氧病人可能会出现 肺泡-A 氧分压为负值得现象 。 低流量吸氧?1--2L?浓度是25%--29%?中度流量吸氧?浓度是40%--60%?高流量吸氧?浓度是60%以上?高压吸氧?浓度是100%?吸氧是根据病情来选择吸氧的浓度与类型 * 后3个输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前进行。 碱性药物 – 如碳酸氢钠 例如，0.05ml 的液体肝素加到1.0ml的血样中，整个血样从1.0ml 稀释到1.05ml, 即5% pCO2, cGlu 和 ctHb随整个样本稀释程度线性降低 * 当血细胞压积改变，则 血浆和血细胞的所占得百分比会改变，所以稀释的程度会改变。 相对不受稀释的影响 pO2: 只有2%的O2物理溶解于血浆,其它以氧和Hb的形式在血细胞中，所以不稀释。 pH：CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低） 以分数或%形式的氧合参数不受影响 总血红蛋白和高铁血红蛋白的浓度都下降 但高铁血红蛋白占总血红蛋白的比例不变 301医院的肝素配置：100毫升的盐水中配置1支肝素