第十次课脊柱四肢神经系统演示文稿.pptVIP

四、感觉系统(sensory system)检查 感觉系统检查主观强, 易产生误差 患者闭目, 检查者耐心细致, 患者充分配合: 左右近远端对比 自感觉缺失部查向正常部位 自肢体远端查向近端 必要时重复检查 避免暗示性提问 当前第62页\共有89页\编于星期三\11点 ①痛觉检查: 大头针轻刺皮肤 ②触觉: 棉签或软纸片轻触皮肤 ③温度觉: 冷水(0?~10?C) 热水(40?~50?C) 玻璃试管分别接触皮肤, 辨别冷\热觉 如痛\触觉无改变, 一般可不必查温度觉 如有感觉障碍, 应记录部位范围 1. 浅感觉 当前第63页\共有89页\编于星期三\11点 ①运动觉 患者闭目, 检查者用手指轻夹住患者手指或足趾侧上下移动5? 左右 让患者辨别“向上”\“向下”感觉不明显, 可加大活动幅度或测试较大关节 2. 深感觉 当前第64页\共有89页\编于星期三\11点 叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等 三、神经系统评估 当前第30页\共有89页\编于星期三\11点 神经查体的格式 意识状态和高级皮质功能 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射系统检查 自主神经功能检查 当前第31页\共有89页\编于星期三\11点 一. 意识状态和高级皮质功能检查 清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 当前第32页\共有89页\编于星期三\11点 1.清醒度:对刺激的反应能力 （1）嗜睡（somnolence）：持续睡眠状态，可唤醒。 （2）昏睡（stupor）：熟睡状态，痛刺激/高喊可唤醒，简单答话。 （3）意识模糊：答非所问 （4）昏迷（coma）:不能唤醒。 1） 浅昏迷：强刺激有反应。抑制达皮层水平。 2） 中昏迷：抑制达皮层下水平。 3） 深昏迷：反射消失，生命体征改变。 抑制达脑干水平。 当前第33页\共有89页\编于星期三\11点 2. 定向力 时间、地点、人物定向力 纪录方法:人物: “他是医生” 地点: “在医院”但不知道在那家医院 时间: “2004年……” 但不知几月几日 当前第34页\共有89页\编于星期三\11点 3. 记忆力 近记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，3~5分钟后让他回忆（如天空、旗杆、绵羊） 远记忆: 询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、大儿子出生日期) 当前第35页\共有89页\编于星期三\11点 4. 语言功能 自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确 性、语句的长短、速度和丰富程度。 理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？ 命名能力: 让患者叫出常见物体的名字 复述能力: 患者能否重复医生说的简单词句 当前第36页\共有89页\编于星期三\11点 Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? … 5. 计算力 当前第37页\共有89页\编于星期三\11点 二. 颅 神 经 记忆名称： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷走Ⅺ副Ⅻ舌下 当前第38页\共有89页\编于星期三\11点 1、嗅神经（Olfactory nerve） (1)首先要明确病人有无鼻部疾患,注意鼻道是否通畅。 (2)闭目 (3)用无刺激性气味的物品。 (4)检查法:令病人闭目,检查者左手手指压住病人右侧鼻 孔,右手持无刺激性气味的物品置于左侧鼻孔下,让病人 说出物品的名称。 两侧比较 当前第39页\共有89页\编于星期三\11点 2、视神经（Optic nerve） （1）视力 视力表 指数：从1米处开始逐渐接近，记录辩清指数的最远距离 眼前手动：从1米处开始逐渐接近，辨认眼前是否有手动 光感 视力表 Light 当前第40页\共有89页\编于星期三\11点 2、视神经（Optic nerve） 2)视野（眼球向前方正视时能看到的空间范围）检查: 精确视野检查用视野计 手试法检查：检查者与病人相距60CM，面对面、眼对眼,查右眼时令病人用手掩盖左眼,右眼注视检查者左眼,检查者手持棉签作为视标先后在病人头部的右、上、左、下方自周围向中央移动,直至患者看到后告知，与检查者正常的比较。 以后用同样方式检查左眼的视野。正常的视野边缘是:颞侧90。、鼻侧60。、上方60。、下方70。。由于各人脸形不同:眉弓、鼻脊、颧骨高低不一,角度可有轻度差异。 （ 当前第41