柯城区妇幼保健院麻醉质量控制及评估标准.docxVIP

柯城区妇幼保健院麻醉质量控制及评估标准 年 月 日 考核内容 检查方法 检查得分 麻 醉 科建设 1.是否成立麻醉科；(3分) 2、具备执业医师执照的麻醉医师；(5分) 3、新增人员应 具备大专以上学历人员；(2分) 4、临床麻醉手术台数与人员之比达1:1.3— 1.5;(3 分) 、5.有相应的麻醉工作辅助用房及办公学习场地和设施。(2分) 如执业医师执照该 项未得分，则后续 不进行考核。逐项 检 查 。 麻醉科 管理 1.坚持麻醉前和手术后访视病人制度，有麻醉前对病人病情评估的记录； (5分) 2.有麻醉前与病人、病人家属谈话和签字的制度，严格落实病人知情同意权； (3分) 3.对危重疑难病例有麻醉前讨论或向上级医师指导记录； (3分) 4.麻醉记录认真、清晰，能反映手术主要步骤、病情变化及处理； (8分) 5.认真落实术后随诊制度，随诊记录真实可靠，麻醉并发症能及时发现，及时处理； (5分) 6.有严重不良事件的讨论和报告制度； (3分) 7.*重视临界事故，积极组织讨论，从中吸取教训，提高麻醉质量，建立不良事件无责上报制 度； (5分) 8.认真执行麻醉科医师留守班制度； (3分) 9.对麻醉间供气、供电有应急预案； (3分) 10.认真执行药品、输液、输血的核对制度； (3分) 11.认真执行麻醉仪器设备的管理和消毒制度； (3分) 12.严格执行麻醉药品的管理制度，完善麻醉药品的六专制度； (6分) 对不良事件无责上 报制度要有落实， 如有事件需进行 (PDCA),即有改进 措施和改进后的评 估 。 麻醉记录单如有涂 改，或无手术步骤 记录、无镇痛泵配 方记录者， 一项扣 0 . 5分； 临床麻 醉质量 5年累计麻醉死亡率≤4/万；(5分) 3、病人对麻醉的满意率达97%以上； 2尽可能杜绝麻醉事故，力争不出现医疗纠纷；(5分) (5分) 4、积极参加学术活动；(5分) 麻醉科 设 备 1、至少有一台麻醉机及监护仪除颤器 (必备),至少院内有一台；(5分) 2、各种抢救器具均在备用状态； (5分) 3、各类抢救药品在效期之内。 (5分) 被查单位： 考核得分：