从指南到实践高血压合理用药.ppt

从指南到实践 --高血压合理用药 几个最新要点讨论;1、高血压治疗四大目标 ;血压目标 所有患者 140/90 140/90 DM/肾病 130/80(DM) 130/80 冠心病：130/80 mmHg (2007年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)， 老年收缩压可降至150 mm Hg以下;2、治疗策略（中国） 几周内渐降血压至目标, 更长/更短期间？ 推荐长效剂，持续24小时、T/P50%，Qd，提高顺从、平稳降压 据血压水平、RF、TOD、ACC, 选单或多药联合 制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配合非药物疗法 ;3、药物治疗战略理念;3-2常用五类药物及其配方： RAS拮抗剂：ACEI (普利) ARB (沙坦) 钙拮抗剂： CCB (地平等) 利尿剂 (噻嗪等) Beta阻滞剂： BB (洛尔等) ;ESC/ESH指南推荐联合;3-3 2007ESC/ESH指南推荐联合: ①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。 ; 主要降压药物选用的临床参考（中国2005） ;3-3 降压药的联合应用（中国2005） : ? 利尿剂和ACEI或ARB ? 钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂 ? 钙拮抗剂和ACEI或ARB ? 钙拮抗剂和利尿剂。 ? 利尿剂和β受体阻滞剂 ? α受体阻滞剂和β受体阻滞剂 必要时也可用其他组合（中枢作用药，及ACEI与ARB联用） 合用药有二种方式：按需剂量配比 固定配比复方;4、特殊人群用药 4-1 强适应证（2003JNC 7）;4-2 2007欧洲高血压指南: 长效钙通道阻滞剂：没有强制禁忌证。 推荐用于: 脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。 ;4-2 2007欧洲高血压指南: ACEI ： ACEI优先适应证共10项： 心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、 心肌梗死后、 糖尿病肾病、非糖尿病肾病、 颈动脉粥样硬化、 蛋白尿或微量蛋白尿、 心房颤动 和 代谢综合征等;4-3 2007欧洲高血压指南大幅扩大ARB适用范围 ???强调 5项有关ARB类降压药???的循证医学证据： ① LIFE研究：在降压相似情况下，ARB氯沙坦组心血管事件较阿替洛尔组显著减少13%，卒中事件减少25%。 ②SCOPE研究：在老年高血压患者 中，ARB坎地沙坦的降压效果略优于安慰剂加常规治疗，并显著降低非致死性卒中发生率28% 。 ③ MOSES研究：高血压合并脑血管病史患者分别接受ARB依普沙坦或尼群地平治疗。依普沙坦组心血管事件发生率较低，且卒中再发率显著低于尼群地平组。 ④ JIKEI HEART研究：高血压合并冠心病、心衰、糖尿病或其他高危因素的患者在常规治疗基础上加用ARB缬沙坦，患者血压从139/81 mmHg降至131/77 mmHg，且卒中发生率较非ARB常规治疗组显著降低40%。 ⑤ VALUE研究：高血压高危患者随机接受缬沙坦或氨氯地平治疗。缬沙坦组心衰发生率较低。汇总分析表明，ARB类降压药可减少心衰事件，尤其对于糖尿病患 者，但观察数据仍较少。;4-4 2007年欧洲高血压指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物 ??? 1.老年患者 应该结合危险因素、靶器官损害以及老年人常见病等情况，合理选择降压药物。临床证据显示，单纯收缩期老年高血压患者可从ARB治疗中获益。 ??? 2.糖尿病患者 有证据证实，ARB可抑制糖尿病肾病进展。糖尿病患者常需联用2种或2种以上药物。ARB和ACEI具有明显减少尿蛋白的作用。 指南建议: 有微量白蛋白尿、血压在正常高值范围内者，也应用 降压药，ARB有明显的降蛋白尿作用，应为首选。 ???;2007年欧洲高血压指南中ARB被推荐为某些特殊人群的首选降压药物 ??? ??? 3.肾功能不全患者 肾功能不全/衰竭与心血管事件风险密切相关。为达标，常须联用多药。为减少尿蛋白排泄，指南推荐单独或联用ARB或ACEI。许多证据表明，ARB或ACEI可使肾功能不全者充 分获益。 ??? 4.卒中患者 在有卒中/TIA病史的患者中，降压可显著降低卒中复发率及相关心脏事件风险。指南指出