睡眠呼吸暂停低通气综合征.ppt

睡眠呼吸暂停低通气综合征sleep apnea hypopnea syndrome呼吸内科 陈贵艳2023/7/251 极度肥胖红圆面孔白天嗜睡大声打鼾右心衰竭《皮克威克外传》 Joe2023/7/252 2023/7/253 讲授目的和要求掌握睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念、临床分型和诊断依据熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病因、临床表现和治疗方法了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和病理生理2023/7/254 一、概念二、临床分型三、病因四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征2023/7/255 睡眠呼吸暂停低通气综合征是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症一、概念2023/7/256 睡眠呼吸暂停 在睡眠过程中，若口鼻咽部呼吸气流均停止10秒以上低通气 睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥4%睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index, AHI) 平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数）一、概念2023/7/257 睡眠呼吸暂停低通气综合征 成人于7小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状一、概念2023/7/258 睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和呼吸表浅，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症，导致白天嗜睡、心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响病人的生活质量和寿命本病40岁以上男性多见，女性多见于绝经后，病情较男性为轻少数病人可有家族史主要临床特点2023/7/259 二、临床分型根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹呼吸运动情况分为中枢型(CSAS)阻塞型(OSAS)混合型(MSAS) OSAHS2023/7/2510 指呼吸暂停时鼻和口腔气流与胸、腹式呼吸运动均停止多见于体型正常者，常有失眠或睡眠时觉醒，间歇性大汗，部分病人有抑郁及轻微性功能障碍可单独存在，也可与脑干外伤、肿瘤、感染及梗塞等中枢神经系统疾病并存1、中枢型睡眠呼吸暂停 (CSAS)2023/7/2511 中枢型呼吸气流胸部运动腹部运动2023/7/2512 中枢型呼吸气流胸腹运动2023/7/2513 指呼吸暂停时鼻和口腔无气流，而胸腹式呼吸运动存在为睡眠中上呼吸道阻塞所致，此型临床最常见2、阻塞型睡眠呼吸暂停 (OSAS)2023/7/2514 呼吸气流胸部运动腹部运动阻塞型2023/7/2515 阻塞型呼吸气流胸腹运动2023/7/2516 开始呈短暂的中枢型呼吸暂停，膈肌运动恢复之后延续为阻塞型呼吸暂停临床表现介于OSAS和CSAS二者之间3、混合型睡眠呼吸暂停 (MSAS) 2023/7/2517 混合型呼吸气流胸部运动腹部运动2023/7/2518 混合型呼吸气流胸腹运动2023/7/2519 阻塞型睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上 呼吸运动存在中枢型睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上 呼吸运动消失混合型睡眠呼吸暂停 气流消失10S以上 呼吸运动先消失后恢复睡眠低通气 气流明显降低至20%-50% 伴SaO2降低或觉醒2023/7/2520 1、肥胖 OSAHS的最主要危险因素2、年龄 、性别 患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后患病率增加，70岁以后趋于稳定，男性病人明显多于女性3、鼻咽部疾病和上气道解剖异常 如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部肿瘤、咽或腭扁桃体肥大、软腭松弛、悬壅垂过长、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等三、OSAHS的病因2023/7/2521 4、家族史 部分病人有家族史5、嗜酒和（或）服用镇静催眠药物 可抑制呼吸，加重病情。嗜烟可致上呼吸道炎症、水肿，导致呼吸道狭窄6、其它相关疾病 包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患（如帕金森病）等三、OSAHS的病因2023/7/2522 ㈠白天临床表现㈡夜间临床表现㈢全身各器官损害的表现㈣体征四、临床表现2023/7/2523 嗜睡 最常见，轻者——重者——甚至—— 头晕乏力 因夜间睡眠质量下降所致精神行为异常 注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力下降，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因（一）白天临床表现2023/7/2524 晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流变化有关个性变化 烦躁、