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分 值扣 分 分 值 扣 分 临床医疗各科室医疗质量通用考核表（200 分） 科室： 日期： 得分： 考核内容存在的问题考核方法与评分标准 考核内容 存在的问题 抽查的病历中， 发现有不具备独立 1、依法执业10执业的人员或者超范围执业， 报院办 1、依法执业 10 公会讨论处罚。 一票否决。 2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律迟到一人扣 1 2、认真履行岗位 职责，遵守劳动 纪律 102 分；经查擅离职守扣 5 分；旷工 10 与擅离职守，另行处理。 以病员投诉核实为准， 态度不好一 53、行为规范 5 次扣2分，吵架扣 5分并另行处理。 4、执行首诊负责 查实扣 5 分，情节严重报院办公会 5制，无推委、拒 5 讨论处罚 诊、遗弃病人 155、知情告知3 日内无医患沟通及记录， 每次扣 15 5、知情告知 分 值扣 分 分 值 扣 分 考核内容存在的问题考核方法与评分标准 考核内容 存在的问题 2 分，记录简单不全面扣 2 分，缺 相关知情允许书每次扣 5 分，可以 倒扣 6、医疗技术准入 7、合理用药 8、合理检查 凡擅自开展新技术、新项目， 查实 扣 5 分，另报院办公会讨论处罚 重点查抗菌药、营养药、激素， 凡 无指征使用每项扣 1 分；抗菌素不 合理联合使用扣 1 分；选用抗菌药 物不当扣 1 分。药品比例超标按医 院相关文件执行 查阅当月病历， 凡发现应检查未检 查或者无指征的检查项目， 每项扣 1 分；特殊检查未征得病员及家属 允许扣 1 分；查当月 CT、X 光片， 阳性率＜70%分别扣 1 分 5 5 10 分 值扣 分 分 值 扣 分 考核内容存在的问题考核方法与评分标准 考核内容 存在的问题 查阅病历，无适宜治疗计划扣 1 分；特殊治疗未征得病员及家属同 9、合理治疗 10 意扣 1 分；输血无明确指征扣 1 分 10、查对制度 每发现一次违规者扣 5 分 5 未达到单病种控制指标， 每项扣 2 11、单病种管理与临床路径 11、单病种管理 与临床路径 5 2 分，临床路径不按要求实施扣 2 分（此项可倒扣） “基础理论、基本知识、基本技能” 12、“三基三严” 5合格率达 100%，1 人以上不合格扣 5 培训、考核 5 分 13、医疗质量与持续改进PDCA 未做到扣 5 13、医疗质量与 持续改进 5 考核） 分 分 值 扣 分 考核内容存在的问题考核方法与评分标准 考核内容 存在的问题 14、各科室各质 内容不许确一次扣 1 分；不及时上 5控报表数据准 5 报每次扣 3 分；未上报扣 5 分 确，上报医务部 15，不良事件与 15，不良事件与 漏报一例扣 5 分 10 隐得报 小差错一次扣 2 分； 重大差错扣 5 16、医疗安全与 15分， 医疗事故另行处理， 无持续改 15 持续改进 进扣 5 分 17、核心制度制度掌握情况核心制度知晓率低于 95%扣 2 17、核心制度制 度掌握情况 5 低于 90%扣 5 分 18、入、出院诊 18、入、出院诊 每低于标准 1%扣 2 分 5 断符合率≥95% 19、平均住院日 19、平均住院日 每超过一日扣 2 分 5 ≤12 天 分 分 值 扣 分 考核内容存在的问题考核方法与评分标准 考核内容 存在的问题 20、危重病人抢 20、危重病人抢 每下降 1%扣 2 分 10 救成功率≥80% 21、治愈好转率 21、治愈好转率 每下降 1%扣 2 分 10 ≥85% 22、临床主要诊 每下降1%扣 2 每下降 1%扣 2 分 10 合率≥60% 23、甲级病历率 ≥90%，住院病历 发现一份乙级病历扣 10 分；浮现 科室质量管理小 10丙级病历扣 40 分。科室病历评定 10 组评定病历等级 等级误差＞10%扣 10 分/份 误差＜10%，无丙 级病历 24、处方书写合 5每降低 2%扣 2 分 5 格率 ≥ 95% ，麻 分 分 值 扣 分 考核内容存在的问题考核方法与评分标准 考核内容 存在的问题 醉、精神药品处 方 合 格 率 100% （具 体 标 准 见 《处方检查合格 标准》） 25、入院 25、入院 3 日确 每降低 1%扣 2 分 5 诊率≥95% 26、门诊诊断与 每降低 1%扣 每降低 1%扣 2 分 5 ≥90% 28、开展成份输 28、开