二甲双胍在治疗中的应用详解演示文稿.pptVIP

用于药物诱发排卵的辅助用药疗效 二甲双胍对PCOS患者促排卵疗效的meta分析 比值比 95％可信区间 二甲双胍与安慰剂 排卵率 3.8 2.3－6.7* 妊娠率 2.8 0.9－9.0 二甲双胍与CC联合用药相对与单用CC 排卵率 4.4 2.4－8.2* 妊娠率 4.4 2.0－9.9* * *差异有显著性 摘自生殖内分泌学 第五版 当前第25页\共有45页\编于星期二\22点 用于药物诱发排卵的辅助用药 联合用药可使CC排卵率、妊娠率提高 在促排卵治疗中可减量少HMG类用药 减少卵巢过度刺激综合征发生率 CC耐受是使用二甲双胍预处理的指征，但不是必须的条件 联合用药应当3-6周期以上 * 当前第26页\共有45页\编于星期二\22点 * 与腹腔镜下卵巢打孔术的疗效比较 排卵率 差别无显著性 妊娠率 ▲ 8.4% up 流产率 19.7% down 当前第27页\共有45页\编于星期二\22点 * 卵巢手术与MET的疗效比较 两者的适应症均为对CC抵抗的患者 促排卵和妊娠率方面同样有效 MET可降低流产率和孕期并发症 不提倡仅为促排卵 而进行腹腔镜手术！ 当前第28页\共有45页\编于星期二\22点 对妊娠的影响 发生妊娠糖尿病(GDM)的风险明显减低 对孕妇及新生儿均是安全的 但仍是B类药，应做到知情同意后慎用。 （TZDs是C类药） * 当前第29页\共有45页\编于星期二\22点 对子宫内膜的作用 通过抑制IGF-Ⅱ的过度表达增强PR的表达（子宫内膜癌）。 抑制子宫内膜过度增生（减少子宫内膜癌的风险） 二甲双胍和达英－35治疗存在孕激素耐受的PCOS患者子宫内膜增生得到了很好的疗效 * 当前第30页\共有45页\编于星期二\22点 研究结果—血脂的比较 复旦大学附属妇产科医院 待发表 当前第31页\共有45页\编于星期二\22点 对骨代谢的影响 在体外试验中可部分抑制罗格列酮导致的骨髓祖细胞（BMPC）脂肪化作用。 无论在体内和体外都有由BMPC成骨分化所介导的成骨作用。 * Effect of Metformin on Bone Marrow Progenitor Cell Differentiation: In Vivo and In Vitro Studies. 出处：J Bone Miner Res?? 2009??Jul??() : 作者：Molinuevo MS;Schurman L;McCarthy AD;Cortizo AM;Tolosa MJ;Gangoiti MV;Arnol V;Sedlinsky C 当前第32页\共有45页\编于星期二\22点 Company name 2010年复旦大学附属妇产科医院硕士答辩 Company name 2010年复旦大学附属妇产科医院硕士答辩 Company name 2010年复旦大学附属妇产科医院硕士答辩 Company name 2010年复旦大学附属妇产科医院硕士答辩 Company name 2010年复旦大学附属妇产科医院硕士答辩 Company name 2010年复旦大学附属妇产科医院硕士答辩 二甲双胍在治疗中的应用详解演示文稿 当前第1页\共有45页\编于星期二\22点 优选二甲双胍在治疗中的应用 当前第2页\共有45页\编于星期二\22点 * Metformin hydrochloride 分子式 C4H11N5 分子量 129.16 当前第3页\共有45页\编于星期二\22点 在PCOS治疗中应用的历史 * Burghen首次报道PCOS患者存在胰岛素抵抗 及高胰岛素血症 OC＋MET联合用药疗效优于单独用药 CC抵抗的PCOS 联合用药的活产率优于单用CC 与安慰剂相比能提高排卵率 年代 重大事件 1994年 2002年 2003年 Velazquez首次报道将其应用于治疗PCOS患者的临床治疗 CC抵抗者MET治疗活产率优于腹腔镜卵巢手术 可减少IVF－ET时OHSS 的发病率 1980年 2002年 2003年 2007年 妊娠期应用MET无潜在致畸作用, 还可以降低流产率 当前第4页\共有45页\编于星期二\22点 二甲双胍治疗PCOS临床应用变迁 当前第5页\共有45页\编于星期二\22点 PCOS管理指南推荐使用二甲双胍 * 当前第6页\共有45页\编于星期二\22点 临床证据水平分级和推荐级别 当前第7页\共有45页\编于星期二\22点 近5年二甲双胍治疗PCOS临床疗效研究 检索工具：PubMed 关键词： polycystic ovary syndrome ， Metformin, childhood， adolesce