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嫖娼行政复议
申请人 (公民) ：_________________(姓名) ，性别：_____________ ，出生年月：
_____________，身份证(其他有效证件)号码：_____________，工作单位：_____________，
住所：_____________，邮政编码：_____________，联系电话：_____________。
申 请 人 (法 人 / 其 他 组 织 ) ：_________________( 名 称 ) ， 法 定 代 表 人 ：
_________________(姓名)，职务：_____________，住所：_____________，邮政编码：
_____________，联系电话___________。
委托代理人 ：_________________( 姓名) ，工作单位 ：_____________ ，住所 ：
_____________，邮政编码：_____________，联系电话：_____________。
被申请人：_________________(名称)，法定代表人：_________________( 姓名)，职
务：_____________ ，住所：_____________ ，邮政编码： _____________ 。
申请人不服被申请人___________年______月______ 日作出的(具体行政行为)，现向
(行政复议机关)申请行政复议。
行政复议请求：
事实和理由：
此致
________________部门
申请人：____________
_____年_____月_____ 日
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