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发热的临床诊疗思路 第一页，共十九页，2022年，8月28日 概念 由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。 多数患者的发热是由于致热源所致。致热源包括外源性和内源性两大类。 少许患者为非致热源性发热 第二页，共十九页，2022年，8月28日 外源性致热源 各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死物、抗原抗体复合物； 内源性致热源 白介素、肿瘤坏死因子和干扰素 第三页，共十九页，2022年，8月28日 单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经 血管收缩 寒颤 散热 产热 体温升高 第四页，共十九页，2022年，8月28日 体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一般为低热。 非致热源性发热 第五页，共十九页，2022年，8月28日 发热的分度 低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39℃ 高热 39.1-41℃ 超高热 41℃以上 第六页，共十九页，2022年，8月28日 热型 发热特点 体温能否降至正常 常见疾病 稽留热 39-40℃以上 波动不超1 ℃ 。 否 大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒 弛张热 39℃以上，波动大，超2℃。 否 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。 间歇热 无热期与发热反复交替。 能 疟疾、急性肾盂肾炎 波状热 逐渐上升，逐渐下降，逐渐升高 能 布鲁菌病 回归热 急骤上升，骤降 能 回归热，霍奇金病、周期热 不规则热 无规则 不定期 结核病、风湿热、肺炎、渗出性胸膜炎 临床上常见的热型如下 第七页，共十九页，2022年，8月28日 不明原因发热 定义：发热3周以上，体温(肛温)38.3℃以上，入院后1周仍无法明确诊断。经“1周详细的检查仍无法明确诊断” 。 第八页，共十九页，2022年，8月28日 临床分类 感染性发热 非感染性发热 临床病因以感染、肿瘤、结缔组织病最常见 第九页，共十九页，2022年，8月28日 一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、病毒、支原体、衣原体等； 特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。 ? 感染性发热 第十页，共十九页，2022年，8月28日 起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度（间歇性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 有无其他伴随症状如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、关节肿痛、皮疹、出血等； 患病以来一般情况，如精神状况、食欲、体重状态、睡眠及大小便情况； 诊治经过（药物、剂量、疗效）； 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。 问诊要点 第十一页，共十九页，2022年，8月28日 发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。 发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。 第十二页，共十九页，2022年，8月28日 查体 如牙龈红肿、结膜充血、肝脾肿大；心脏杂音、肺部呼吸音罗音、腹部压痛等 第十三页，共十九页，2022年，8月28日 第十四页，共十九页，2022年，8月28日