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1肾上腺素能受体激动剂围术期容量管理 新生儿茶酚胺类神经递质 不同部位的血管表面。 甲氧明主要作用于α 去氧肾上腺素是非选择性α 麻黄碱为间接α及β激动剂,促进儿茶酚胺类神经递质释放。升高血压的同时增加心率和心室收缩力,显著增加心肌耗氧。麻黄碱作用时间长,不适用于内源性儿茶酚胺耗竭的患者,并且反复使用易出现快速耐受 围术期长期循环管理以保护脏器灌注 麻醉药物多有负性肌力作用并可引起血管扩张,降低心输出量。椎管内麻醉引起交感神经阻滞,麻醉药物又引起器官内自动调节反应钝化,血流分布也受到影响。麻醉相关的微循环障碍和手术所致炎症反应,会导致局部组织氧供和氧需平衡失调。如果不能有效维持脏器的灌注压会增加围术期急性脏器损伤风险及远期死亡率。围术期低血压原因较多,在排除容量绝对不足或者低心输出量的情况下,应酌情使用α α α 围术期循环管理重在维持足够的器官灌注,最重要的是维持足够脏器灌注压。麻醉过程中在心输出量已达到最优化的前提下,为保证足够脏器灌注压,应及时使用α 使用α 有证据显示在适当的容量状态和心功能时,使用推荐剂量的α α 全麻诱导时,预防性酌情使用α 对于左心或右心后负荷升高后,可能会引起严重后果的循环障碍患者,单独使用α 除麻黄碱外,α 1. 避免服用预防性药物和麻醉剂 可在全麻诱导前或者诱导同时给予α 2. 手术期间，保持血压和循环稳定 术中启用α 麻醉状态下肢体血管的调节能力下降 老年患者由于脏器功能衰退以及并存的心脑血管疾病,导致麻醉状态下全身血管的调节能力明显减退。特别是静脉容量血管系统调节能力显著下降,回心血量降低,导致心脏每搏量以及心输出量降低 2. 逻辑单次或持续性给药 (1)全麻老年患者,麻醉诱导开始前可预防性给 (2)全麻术中出现低血压时,可经静脉单次或者持续给予α (3)椎管内麻醉的老年患者,为预防发生低血压,可遵循以下原则:①麻醉前适当补充容量,原则上不超过5ml/kg;②控制局麻药总容量;③局麻药液中加入麻黄碱1mg/ml 3. 围手术期的血压和心率变化 (1)给予α (2)给予α (3)老年患者常并存心肺疾病,α 心血管手术围术期,尤其在麻醉诱导期和体外循环脱机后早期,可能因血管扩张引起循环波动,导致低血压。合理使用α (1)冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉狭窄致心肌供血不足,合并长期高血压又使左室肥厚和心肌缺血。围术期低血压和心率过快会加重心肌缺血。非体外循环下的冠状动脉移植术,因心脏位置改变导致血压下降时,补液治疗无效且可能有害,术中低血压治疗宜选单纯α (2)左心系统心脏瓣膜狭窄性心脏病 (3)慢性心脏收缩功能不全急性失代偿。长期心功能不全,心脏β (4)心室肥厚性舒张性心力衰竭。心室肥厚造成心肌血流的供需不平衡、心肌缺血。由于心室容积受限,心率过快进一步影响心室舒张,此时通过补充容量提高血压的作用有限 (5)肥厚性梗阻型心肌病。左室流出道梗阻,常伴有心室收缩期二尖瓣前叶的前向运动(SAM征),加重左室流出道梗阻,出现收缩期二尖瓣返流,心脏前向血流明显减少,导致组织器官灌注不足。加重SAM征的因素有容量负荷减少、心肌收缩力增强、外周阻力降低 2. 如果短时间内需要不断单次静脉给予α 3. 选择配体的依据 (1)心血管手术患者诱导期间的低血压,可先补充液体2~5ml/kg或进行GDFT。围术期低血压,应在适当前负荷条件下,给予α (2)静脉泵注α (3)心血管手术中出现过敏反应引起呼吸系统受累(支气管痉挛、气道压增高)时,首选肾上腺素。由于冠状动脉狭窄患者易出现室颤,应从小剂量开始给药。如单纯表现为肺动脉压增高导致血压下降的过敏反应(如鱼精蛋白反应),不应补充液体,而应给予降低肺动脉压药物(如硝酸甘油等),如果给药后低血压仍不能逆转,应给予α 1. 麻醉后新生儿的情况 (1)妊娠期生理和围术期特点。①心血管系统:孕妇循环总量增多,妊娠33周达峰值,增加40%~50%,至晚孕期维持不变,每搏量增加25%~30%,心率增加15%~25%。产后子宫收缩,回心血量明显增加。妊娠期子宫血管增粗,足月时子宫血流量为600~800ml/min,其中80%~85%供应胎盘。②椎管内麻醉后,交感神经被阻滞,外周血管扩张,低血压风险增加。应给予α (2)妊娠合并心脏病接受剖宫产产妇围术期循环管理特点。①产妇合并心脏病以先心病和瓣膜病为主,先心病又以左向右分流的心脏病合并肺动脉高压居多,获得性心脏病以风湿性心脏病二尖瓣狭窄最为常见。由于麻醉因素可造成的外周血管阻力降低和/或心肌抑制导致严重低血压 2. (1)正常产妇。①剖宫产手术。术前或术中补液减少低血压发生率的证据不足(A (2)妊娠合并心脏病产妇 3. 合并心功能不全孕产妇 (1)妊娠期非剖宫产手术使用α (2)对妊娠期剖宫产手术患者,单纯液体治疗预防