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乳癌改良根治手术配合 弋矶山医院手术室 吴茸茸 当前第1页\共有27页\编于星期三\19点 乳房解剖生理概要 位置：女性乳房上缘II肋间、下缘VI肋间，内至胸骨旁、外至腋前线 结构：由15-20个腺叶组成，每一腺叶分成多个腺小叶?腺泡，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。即：腺泡 ? 腺泡管 ? 腺小叶（小导管） ? 腺叶 ? 大导管（输乳管） ? 输乳窦 ? 输乳孔（乳头顶部） 当前第2页\共有27页\编于星期三\19点 当前第3页\共有27页\编于星期三\19点 淋巴回流 乳房大部份淋巴?腋窝淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 部份乳房上部淋巴 ? 胸大小肌淋巴结 ? 锁骨下淋巴结 两侧乳房间皮下交通 内侧乳房 ? 肋间淋巴管 ? 胸骨旁淋巴结 乳房深淋巴网 ? 腹直肌鞘 ? 肝镰状韧带 当前第4页\共有27页\编于星期三\19点 当前第5页\共有27页\编于星期三\19点 概述 发病率高： 发病率：占全身恶性肿瘤7-10%，全球每年90-120万，有40万死亡。美国12.2%。上海47/10万 乳癌是女性乳房最常见最重要的乳腺疾病 我国在世界上属乳腺癌较低发的国家 近年发病率明显上升，每年新增达3%~4% 超过世界水平1~2%，发病率为女性肿瘤第一 当前第6页\共有27页\编于星期三\19点 转移途径 直接浸润 ： 直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌 淋巴转移 ：可循乳房淋巴液的四个输出途径扩散 同侧液窝淋巴结（60%） 胸骨旁淋巴结（20%~30%） 血运转移 ： 最常见转移依次为肺、骨、肝 骨骼依次为椎体、骨盆、股骨 早期乳癌即有血运转移 通过淋巴途径或直接侵入血循环 当前第7页\共有27页\编于星期三\19点 手术治疗 乳癌根治术：有淋巴结转移、但无远处转移 扩大乳癌根治术：肿瘤位于内侧或中央区，直径3cm，无远处转移 改良根治术：早期无腋窝淋巴转移Ⅱ、Ⅲ期乳癌 Ⅰ型手术：保留胸大、小肌肉 Ⅱ型手术：切除胸小肌，保留胸大肌 是目前常用的手术方式 全乳房切除术：原位癌、晚期不宜根治癌 保留乳房的乳癌手术：早期乳癌，术后必 须放疗或化疗 当前第8页\共有27页\编于星期三\19点 术前准备 器械及敷料 剖腹包、综合包、手术衣包、持物钳、灯把手、乳房附加包 一次性物品 1号、4号丝线；剖腹缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引器及吸引器头；敷贴及负压引流管；20号、10号手术刀片；乳房棉垫一包及弹力绷带4卷或胸带一个；一次性导尿包1个 体位垫 小方垫1个、大枕头1个、中单1块 仪器 电刀、吸引器装置一套、升降台一个 当前第9页\共有27页\编于星期三\19点 麻醉方式 气管内插管全麻 喉罩插管全麻 当前第10页\共有27页\编于星期三\19点 仰卧位（Supine Position） 手术体位 肩、胸部垫一小薄枕使患侧略抬高 手术侧靠近手术床边，肩胛下垫起，上臂外展90°置于臂托上 当前第11页\共有27页\编于星期三\19点 手术配合 1.清点核对，消毒铺巾 递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，协助铺巾，连接电刀和吸引器 2.距离肿块边缘作一梭形切口，切开皮肤、皮下组织 递20号刀片切开皮肤，递两块干纱布拭血，电刀切开皮下组织，如出血电凝止血或递血管钳钳夹，1号丝线结扎 当前第12页\共有27页\编于星期三\19点 手术配合 3.分离皮瓣，上至锁骨下缘，下达肋弓处，内靠胸骨，外至背阔肌前缘少许 递组织钳或巾钳6把 提起皮缘，电刀分离皮瓣， 递干长条压迫止血或电凝 止血，小血管可用1号丝 线或0号丝线结扎止血。 当前第13页\共有27页\编于星期三\19点 手