股骨头坏死的影像学诊断演示文稿.pptVIP

股骨头缺血坏死的影像学诊断比较 X线诊断 CT诊断 核医学诊断 DSA诊断 MRI诊断 当前第30页\共有83页\编于星期三\13点 X线诊断 X线摄影技术 X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节应照于一张片上，以便于比较。 髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、中期股骨头缺血坏死的显示； 同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围。 当前第31页\共有83页\编于星期三\13点 X线诊断X光表现—早期 股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变。 仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。 局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。 股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面1/2。 当前第32页\共有83页\编于星期三\13点 当前第33页\共有83页\编于星期三\13点 X线诊断X光表现—中期 髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。 股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。 病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面2/3。 当前第34页\共有83页\编于星期三\13点 当前第35页\共有83页\编于星期三\13点 X线诊断X光表现—晚期 股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。 病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。 并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。 当前第36页\共有83页\编于星期三\13点 当前第37页\共有83页\编于星期三\13点 CT诊断 —CT扫描技术 常规采用仰卧位，横断面扫描。 扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚3-5mm，层距5mm。 采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质、皮质、小梁等细微变化。 当前第38页\共有83页\编于星期三\13点 CT诊断 Ⅰ期 股骨头形态光整、无变形。 股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。 从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。 有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。 当前第39页\共有83页\编于星期三\13点 当前第40页\共有83页\编于星期三\13点 CT诊断 Ⅱ期 放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。 孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。 股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。 当前第41页\共有83页\编于星期三\13点 当前第42页\共有83页\编于星期三\13点 CT诊断Ⅲ期 股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。 股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。 股骨颈边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。 当前第43页\共有83页\编于星期三\13点 CT诊断 Ⅳ期 股骨头增大变形、碎裂。 股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。 关节间隙狭窄。 髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。 盂唇骨化，出现退行骨关节炎。 当前第44页\共有83页\编于星期三\13点 核医学诊断 早期：坏死股骨头表现为局限性放射性缺损而无周围浓聚反应。 中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。 晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。 当前第45页\共有83页\编于星期三\13点 当前第46页\共有83页\编于星期三\13点 DSA诊断 早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉淤滞。 中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。 当前第47页\共有83页\编于星期三\13点 MRI诊断正常成人股骨头的MRI表现 正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在T1及T2加权图像上成圆形的高信号。 股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。 在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。 闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。 当前第48页\共有83页\编于星期三\13点 当前第49页\共有83页\编于星期三\13点 MRI诊断 MRI与CT比较，其优点是 无X线辐射损伤。 微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。 可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。 无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高 当前第50页\共有83页\编于星期三\13点 MRI诊断 MRI扫描技术 患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上3cm至股骨粗隆下。 层厚5mm，间隔1mm连续扫描。