甲状腺结节中医诊治课件.pptVIP

病因病机要领 情志内伤则是甲状腺结节发病的主要病因。正如《济生方·瘿瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气滞血滞，为瘿为瘤”。由于长期忧郁、恼怒或悲思，肝气失于条达，或气机郁滞，或肝气上逆，或肝气横逆克脾，导致津液运行障碍，凝聚成痰，气滞痰凝，结于颈前，则发为瘿瘤，痰气凝滞，瘀血内停，日久则痰瘀胶阻，可致瘿肿，乃至结节。 * ppt课件 病因病机要领 2、痰、瘀为核心环节 陈实功在《外科正宗》中所言：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。肝失调达，肝气郁结，克犯脾土，脾失健运，水湿不运，津液失布，则聚湿生痰，痰浊粘滞，阻碍血运，气血凝滞，聚而为瘀，痰瘀搏结而成包块，结于颈前，发为瘿瘤。瘀血、痰浊是瘿病形成过程中的病理产物，两者之间相互作用，以痰为先，痰瘀互阻，痰瘀胶结，成积聚之势。 * ppt课件 辨证要领 张师根据该病常见症状及临床经验将辨证分为肝郁痰凝证、肝火旺盛证、痰结血瘀证和气阴两虚，痰瘀互结证四个证型。 * ppt课件 辨证要领 ①肝郁痰凝证 症 主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛，颈部觉胀。 次症：胸闷，咽喉中异物感，善太息，或兼胸胁窜痛 ，常随情志波动。 舌、脉：苔薄白，脉弦。 理 气机郁滞，痰浊壅阻。 法 理气舒郁，化痰消瘿。 方 柴芍六君子汤加半夏厚朴汤加味 气机郁滞明显：合四逆散，金铃子散。 咽部不适，声音嘶哑，加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干。 * ppt课件 辨证要领 ②肝火旺盛证 症 主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑。 次证：烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球 突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。 舌、脉：舌质红，苔薄黄，脉弦数。 理 痰火壅结，气郁化火。 法 清肝泄火，消瘿散结。 方 丹栀逍遥散合消瘰丸加减 可用龙胆草、黄芩、青黛、夏枯草加强清肝泻火。 热极动风：石决明钩藤白蒺藜天麻或羚羊角等平肝熄风。 肝胃郁热：合白虎汤。 火热伤阴：可用二冬汤：天冬麦冬天花粉黄芩知母人参荷叶甘草 * ppt课件 辨证要领 ③痰结血瘀证 症 主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节， 肿块经久未消。 次症：胸胁满闷，口唇舌紫，肌肤甲错。 舌、脉：舌质暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩。 理 痰气交阻，血脉瘀滞。 法 理气活血，化痰消瘿。 方 海藻玉壶汤加减。 兼脾虚者：白术茯苓山药之类。 郁久化火：丹栀夏枯草与玄参之类。 结块较硬或有结节：黄药子三棱莪术露蜂房僵蚕穿山甲。 结块坚硬不移：土贝母莪术山慈菇天葵子半枝莲犀黄丸等。 * ppt课件 辨证要领 ④气阴两虚，痰瘀互结证 症 主症：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓。 次症：倦怠乏力，易出汗，心烦少寐，口干咽燥、腰 膝酸软，手指颤动，胸闷脘痞。 舌、脉：舌质红，舌下脉络迂曲，苔少或薄白，舌体颤 动，脉弦细数。 理 气火内结，心肝之气阴耗伤，痰瘀壅结颈前。 法 益气养阴，化痰消瘀散结。 方 七味白术散加桂枝茯苓丸加减 虚风内动：钩藤白蒺藜鳖甲白芍之类。 脾气虚：白术薏苡仁怀山药麦芽之类健脾运湿。 肾阴亏虚：龟板桑寄生牛膝女贞子。 * ppt课件 治疗要领 1、疏肝行气为先 张师强调从肝论治，从郁入手，根据“木郁达之”的原则，以疏肝、调肝、清肝、柔肝、养肝之法，调畅气机，恢复气机之升降出入。故治疗中应谨守病机，疏肝行气之法应贯穿治疗之始终。 * ppt课件 治疗要领 2、治痰必先理气 在甲状腺结节的辨证论治上，以行气化痰为主，所谓“气不行则郁难开，痰不化则结难散”。同时也重视化痰之法，或理气化痰；或燥湿化痰；或健脾祛痰；或清热化痰；或化痰软坚；或温化寒痰等。 * ppt课件 治疗要领 3、行瘀散结贯穿始终 张师强调痰气凝结，痰瘀互结是其病机发展之关键，病理之基础，在治疗上应采用化痰活血，软坚散结之法。 * ppt课件 组方要领 张师认为，甲状腺结节病因虽然不同，但病理机制则相同，总是因肝郁、痰浊、瘀血三者之间相互作用，相互影响所致。故强调“依法组方，专病专药，随证施治”。 * ppt课件 组方要领 专方:自拟疏肝散结方 全方由柴胡、当归、黄芩、丹参、赤芍、玄参、浙贝、牡蛎、夏枯草、天竺黄、海藻、昆布、郁金、枳壳等组成。方中牡蛎、玄参、浙贝为消瘰丸，化痰软坚散结；当归、丹参、赤芍活血化瘀；郁金、枳壳行气调气；海藻、昆布散结治瘿气；夏枯草、黄芩，清肝经郁热，消肿块；天竺黄清热化老痰；柴胡疏肝解郁，引经直达病所。诸药合用，则