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附件4-13
机关事业单位养老保险个人账户一次性支付申报表
单位名称: 社会保险登记编号:
姓 名
公民身份号码 (有效身份证件)
民族
性别
支付原因
1.在职人员死亡( )
2.在职人员丧失中国国籍( )
3.达到退休年龄时缴费年限不足15年并且本人自愿终止基本养老保险关系(放弃一次性缴费至满15年)( )
4.机关事业单位工作视同缴费年限期间参加企业职工养老保险、清理同期企业职工养老保险关系(清理起止时间: 年 月至 年 月)( )
申请人姓名
申请人公民身份号码
申请人与
参保人员关系
申请人居住地址
申请人
联系方式
申请人
银行账号
开户银行
申请人签名
参保单位意见:
同意报送,以上事项填写真实,若与实际情况不符,愿承担相关责任。
填表日期: 年 月 日
社保经办机构意见:
同意自办理之日次月起终止养老保险关系。
经办人: 审核人: 社保经办机构:(盖章)
办理日期: 年 月 日
备注:
1.在职人员死亡的,申请人须为经参保单位确认的参保人员指定受益人或法定继承人;其他业务,申请人须为参保人员本人,“申请人姓名”、“申请人公民身份号码”、“申请人与参保人员关系”、“申请人居住地址”栏不再填写。
2.此表一式两份,社保经办机构一份,参保单位一份。
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