白血病诊治进展.pptVIP

研究目标 主要终点：三种方案的CR率，EFS 次要终点：OS， PFS， DOR 化疗方案 HAA： Hom 2mg/ m2，qd 连用7天，IM or ivgtt Acla 20mg qd ivgtt 1－7天 Ara-C 100/ m2 ivgtt（皮下， 分二次），1-7天 HAD: Hom 2mg/ m2 qd 连用5-7天，IM or ivgtt DNR 40 mg/ m2 iv 第1-3天 Ara-C 100 mg/ m2 ivgtt（皮下，分二次），1-7天 DA: DNR 40（45 ）mg/ m2 iv 第1-3天 Ara-C 100 / m2 ivgtt（皮下，分二次），1- 7天 化疗流程 病人入组，随机进入HAA, HAD, DA治疗组  CR PR(白血病细胞下降?60%) NR/ (白血病细胞下降60%) 继续原方案治疗 其它治疗方案 中剂量Ara-C 巩固治疗2个疗程 DA, MA, HA, AA, EA, 各巩固治疗一次 退出试验 观察3年DFS, RFS, OS, CR PR/NR 巩固方法选择 选择化疗方案（巩固）: 中剂量Ara-C： 2g/m2，q12h，连用三天，连用2个疗程 DA,MA,HA,AA各1次，停药观察 结果 Homoharringtonine-based induction regimens (HAA HAD) 患者总数: 609例 中位年龄：37岁（14-59） 中位随访时间: 32.7月 结果-CR率 DA: 61% (125/205) HAA: 73% (150/206) HAD: 67% (133/198) HAA vs DA: P=0.0108 HAD vs DA: P=0.20 结 果 Jin J, Wang JX et al. Lancet Oncology 2013 May 11 副反应 结论 多中心临床研究证实HAA方案比DA方案增加了EFS和RFS HAA方案延长了中低危成人AML的总生存时间和无复发的生存时间 HAA方案可作为中低危AML的一线治疗方案 新的试验药物 治疗 联合化疗： 诱导缓解治疗：AML：DA、HA ALL：VDCP、VDLP M3：维甲酸、三氧化二砷 支持治疗：输血、细胞因子、抗感染 巩固治疗 干细胞抑制治疗 预后 预后因素：染色体 年龄 白细胞数量 免疫标记 急性髓细胞性白血病 预后不良因素 高龄 体能状态差 不良的细胞遗传学表现(最主要) 不良的基因突变或表达 前期的病态造血 前期的骨髓增值性疾病 细胞毒药物导致的白血病 急性髓系白血病(AML)是一种异质性明显的疾病 成人最常见的急性白血病1 年发病率：3-4例/10万人 预后较差 5年OS：50% 老年患者2年OS：~20% 异质性明显2 AML的 异质性 1. Cagnetta A, et al. Leuk Res. 2014 Jun;38(6):649-59. 2. Naoe T, et al.Int J Hematol. 2013 Feb;97(2):165-74. 染色体核型与预后 早期仅仅依靠细胞遗传学作为AML最重要的预后指标 2011年中国AML诊治指南：患者细胞遗传学预后分层 细胞遗传学 预后等级 60岁 ≥60岁 良好 inv(16) t(8；21)，t(15；17) t(16；l6) t(15；17) 中等 正常核型 孤立的+8 孤立的t(9；11) 其他异常