抗菌药物合理应用考核奖惩制度.docxVIP

PAGE 2 抗菌药物合理应用考核奖惩制度 为了持续巩固抗菌药物临床应用专项整治活动成果，加强抗菌药物临床应用管理工作，促进抗菌药物合理使用，保证医疗质量和医疗安全，按照《关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《抗菌药物临床应用管理办法》，制定本制度。 一、组织机构 我院已成立医院抗菌药物临床应用管理领导小组和明确医院抗菌药物临床应用管理工作小组成员。医院抗菌药物管理工作组需加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。 二、工作制度和职责 1.各科室主任为抗菌药物合理应用的第一责任人。各科室主任要加强科室管理，备有自查记录。医院把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。 2.药事管理委员会、药剂科、质管科及医务部定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据相关管理法规同抗菌药物专项整治方案，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。 3.实施抗菌药物临床合理用药考评制度，将抗菌药物住院患者使用率、使用强度、门急诊处方使用率、住院患者微生物送检率、清洁手术预防使用率。等纳入医疗质量与综合目标管理考核体系，实行责任追究制度，将考核检查结果与科主任考核、责任医师考核挂钩。由药剂科和质管科进行定期考核。 三、检查、考核办法 定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。每季度公布抗菌药物住院患者使用率、使用强度、门急诊处方使用率、住院患者微生物送检率、清洁手术预防使用率。 1.门诊、急诊抗菌药物检查考核要点 患者基本情况书写，包括年龄、性别、诊断；抗菌药物使用情况，包括适应症、规格、用法、用量、给药途径、联合用药合理性等。 2.住院病人抗菌药物检查考核要点 无适应症用药病例即视为不合格病例，不再细评其余用药规范。 （1）抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录； （2）抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映； （3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录。 （4）使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。 3.相关科室继续执行抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。 四、罚则 （一）医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 （二）医师出现下列情形之一的，医院取消其处方权： 1.被责令暂停执业的； 2.抗菌药物培训考核不合格的； 3.被注销、吊销执业证书的； 4.未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； 5.未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的； 6.开具抗菌药物处方牟取私利的。 （三）药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其药物调剂资格。 （四）医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。 （五）医师出现以下情形之一的，报请主管部门按照《执业医师法》第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 1.未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的； 2.未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的； 3.使用未经批准抗菌药物的； 4.索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的； （六）药师出现以下情形之一的，报请主管部门按照《药品管理法》有关规定，给予警告、通报批评，责令限期改正；情节严重的，依据国家有关法律法规进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 1.违反《药品管理法》第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的； 2.违反《药品管理法》第二十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严重损害的； 3.未按照规定，私自增加抗菌药物品种和规格的； 4.违反《药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的； （七）具体惩处条例 1.每月临床科室规定控制指标 包括抗菌药物住院患者使用率、使用强度、门诊处方使用率、急诊处方使用率、住院患者微生物总送