辅助治疗药品使用管理制度.docxVIP

PAGE 2 辅助治疗药品使用管理制度 为进一步加强我院辅助用药临床应用管理，促进医生合理用药，防止辅助用药的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，建立统一、规范的辅助用药临床合理使用管理机制，促进廉洁行医，预防职务犯罪，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际，特制定《辅助治疗药品使用管理制度》。 一、管理组织 我院质管科、医务部、纪检监察室、药剂科、信息中心组成合理用药督 导检查小组（以下简称“督查组”），共同承担辅助用药的监督管理工作， 其职责如下： 1. 制定医院辅助用药合理使用的目标和要求； 2. 组织医务人员进行辅助用药合理使用相关知识培训； 3. 对辅助用药临床使用情况进行检查和评价； 4. 向临床科室反馈辅助用药临床应用中存在的问题； 5. 定期公布全院辅助药品的使用情况并通报当事科室、当事医师合理用药评价情况； 6. 根据检查结果提出对科室及个人的处理决定。 二、辅助用药的定义及分类 （一）辅助用药的定义 是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的 吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；或有助于疾病或功能紊乱的预防和治疗的药品。常用于预防或者治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。 （二）辅助用药分类 辅助用药暂分为八类：增强组织代谢类、神经营养类、电解质类、免疫调节剂类、肝病辅助治疗药、肿瘤辅助治疗药、中药注射剂类及其他类。 三、辅助用药合理用药的基本原则 1. 辅助用药在给患者提供营养支持及治疗辅助的同时，较治疗用药会发生较高比例的不良反应，有时甚至会发生危及生命、严重的不良反应，对患者机体功能产生不良的干扰和影响，轻者使患者病情加重、病程延长， 重者使患者机体功能受损，甚至危及患者生命。而目前我国辅助用药普遍存在制剂工艺参差不齐、药物成份鉴别标准不高、功能主治表述不够规范、相互作用研究不明、不良反应发生率较高等缺陷。因此临床医生应严格按照药品说明书中的适应症、药理作用、用法用量，结合患者病情和相关检验、检查指标制订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像学监测，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。 2. 临床医生在应用辅助药品时不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量及疗程等，原则上不允许出现超说明书用药情况，若临床医生有充分循证依据（指南）支持某一药品可超说明书用药，应根据《医院超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要的备案方可使用，否则视为不合理使用。 3. 临床医生在应用辅助药品时应充分考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少、最经济的药物达到预期的治疗目的。 四、辅助用药管理办法 1. 药剂科每月对各科室辅助用药的临床应用进行评价，对运行期住院医嘱中不合理用药行为进行干预，见附件一。辅助用药的合理性评价是依据药品说明书，重点对以下内容进行检查： （1） 无指征用药或超出说明书适应症范围用药； （2） 超剂量用药； （3） 给药频次不当； （4） 溶媒不当； （5） 输注浓度不当； （6） 疗程不当； （7） 配伍问题； （8） 用药禁忌等。 2. 督查组每月对医院辅助药品消耗及用药结构进行统计分析，消耗金额排名前三的辅助用药予以暂停采购等相应措施。 3. 督查组每月开展检查分析，对药品消耗金额排名前二十位的辅助治疗药品，由药剂科进行专项点评。点评时对使用药物的各临床科室的使用人数、数量、使用总剂量、平均剂量进行统计分析，并随机抽取（抽取时用药科室覆盖率应≥90%）每个药物门急诊处方不得少于 50 张、住院病历不少于 30 份进行点评。点评内容按《医院处方点评管理规范(试行)》要求，对处方（含医嘱）药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，并形成书面报告上报合理用药督导检查小组，同时进行院内公示。 五、奖惩措施 各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，负责对本科室合理用药进行管理、日常用药分析及督导检查。 对在一年内的督导检查中，未查出不规范用药的科室予以相应奖金的奖励。 对存在不合理使用辅助用药的科室及个人，分别进行以下处理： 1. 对科室的处理：一年内被查出存在一次不合理用药的科室予以院内公示，一年内被查出存在两次不合理用药的科室，予以取消科室及主任评先的资格，并扣发科室主任一个月职务津贴；一年内被查出存在三次不合理用药的科室，扣发科室奖金 2000 元，科室主任两个月职务津贴， 并由督查组组长对科室主任进行诫勉谈话。 2. 对医生的处理：一年内被查出存在一次不合理用药的医师，予以院内公示；一年内被查出存在两次不合理用药的医师，予以扣发奖金处理，扣发奖金额度为所认定不