广西建筑起重机械安装告知书.docxVIP

附件2.申请书示范文本 广西建筑起重机械安装见告书 工程名称监察登记号 安装地点 使用单位联系人联系电话 监理单位联系人联系人 计划开始安装日期 年 月 日 计划结束安装日期 年 月 日 设 设施名称 型号 备 生产厂家 制造许可证号 情 出厂日期 出厂编号 况 购置日期 备案号码 安装单位 资质证书号码 安全生产 许可证号 安 管理人员情况 装 岗位 姓名 职务 联系电话 安全生产查核合格证 单 现场安装负责人 位 及 专职安全员 安 安装人员情况 装 姓名 性别 年纪 工种 特种作业人员操作证号 人 员 情 况 安装单位项目负责人署名：使用单位收件人署名：监理单位收件人署名： 提交日期：年月日签收日期：年月日签收日期：年月日 安装单位提供的资料 1、建筑起重机械备案证明； 2、安装单位资质证书、安全生产许可证副本； 3、安装单位特种作业人员证书； 4、建筑起重机械安装工程专项施工方案； 5、总承包单位与安装单位签署的安全协议书； 6、安装单位负责建筑起重机械安装工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单； 7、建筑起重机械安装工程生产安全事故应抢救援预案； 8、协助起重机械资料及其特种作业人员证书； 9、施工总承包单位、监理单位要求的其余资料。 所有复印件应加盖安装单位公章，并注明原件寄存处。 安装单位声明 本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本公司填报的《广西 建筑起重机械安装见告书》及所提供的材料全部内容是真切的，无任何隐瞒和欺诈行为。 公司法定代表人： （署名）  时间  （公司公章） 年  月  日 总承包单位建议 □1、资料齐备，同意安装。 □2、资料不全，不同意安装。 项目建造师：  总承包单位（公章） （署名）  时间：年  月  日 监理单位建议 □1、资料齐备，同意安装。 □2、资料不全，不同意安装。 总监理工程师：  监理单位（公章） （署名）  时间：年  月  日 建设主管部门签收 收件人署名：  收件日期：  年月日 注：1、安装单位填写此表，总承包单位、监理单位审核并签署建议。 2、安装人员名单填写空间不足的，可另附名单。 3、本表一式五份，安装、总承包、使用、监理单位和当地建设主管部门各一份。