胸部外科—乳房疾病—急性乳腺炎.pptx

外 科 学 第二十章 乳房疾病 第二节 急性乳腺炎 第二节 急性乳腺炎 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇为多，并于产后3~4周多发。 病因 除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因:　 1.乳汁淤积 乳汁是理想的培养基，一旦淤积有利于已入侵的细菌繁殖。乳汁淤积原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。 2.细菌的入侵 乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵，也可以直接侵入乳管，上至腺小叶而致感染。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一。（金葡菌） 临床表现 1.急性期：乳房疼痛（搏动性）局部红肿、发热。随病情发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快、患侧淋巴结肿大、压痛、白细胞明显升高等。应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。 2.脓肿形成期：数天后形成脓肿，可以是单房性或多房性脓肿，并可向外破溃。也有向深部穿至乳腺与胸肌间之疏松组织中，形成乳腺后脓肿。严重者导致脓毒血症。 乳房脓肿的不同部位 表浅脓肿　 2. 乳晕下脓肿 　 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿 诊断 1.血Rt（白细胞、中性粒） 2.脓肿穿刺（细菌培养、药敏试验） 治疗 原则是消除感染，排空乳汁 一、非手术疗法 适用于脓肿形成之前。 1.患侧乳腺停止授乳，用吸乳器吸出或用手轻挤排空乳汁，改善乳汁淤积。 2.使用抗生素（青霉素）和止痛剂。 3.局部超短波等对症理疗。 4.局部皮肤水肿明显者，可用中草药或30％硫酸 镁溶液湿敷。 5.中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。可用蒲公英、野菊花等清热解毒类药物。 二.手术：脓肿一旦形成，必须手术引流。 手术引流要注意：①在脓肿波动感最明显处作切口；②切口必须按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘；③切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流；④术后放置引流物，每天更换敷料；⑤一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，口服己烯雌酚1~2mg，每日3次，直至乳汁停止分泌为止。 乳房脓肿的切口 预防 关键措施是避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤。 妊娠晚期开始就每天用温水清洗乳头。 乳头内陷者经常牵拉乳头使之矫正。 定时哺乳，每次哺乳后挤净或用吸乳器吸净乳汁，不直接吸吮乳头。 一旦乳头有破损或皲裂，应及时治疗；养成不让婴儿含乳头睡眠的习惯。