外科学—麻醉—全身麻醉.pptx

外科学第七章 麻 醉第四节 全身麻醉 第四节　全身麻醉麻醉药经呼吸道吸入或经静脉、肌肉注入体内，使中枢神经受抑制。临床表现为患者意识消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。对中枢神经系统抑制的程度与血中的药物浓度有关，是可控可逆的。当药物从体内排除或被代谢后，患者的意识逐渐恢复，麻醉作用消失。 一、全身麻醉药实施全身麻醉过程中，根据用药途径和作用机制，需要以下药物：吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药和麻醉性镇痛药。 （一）吸入麻醉药经呼吸道吸入进入人体内产生全身麻醉作用的药物，称吸入麻醉药。一般用于全身麻醉的维持，也可用于麻醉诱导。可分为气体和液态可挥发性两类1 理化性质及麻醉性能（1）油/气分配系数（即脂溶性）：吸入麻醉药经呼吸道吸入后，通过与脑细胞膜的相互作用而产生全身麻醉作用。吸入麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大（表7-4）。吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC）来衡量的。MAC是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，50%的患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC越小，麻醉效能越强（2）血/气分配系数：吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数成反比关系。血/气分配系数越低的吸入麻醉药，其在肺泡、血液和脑组织中的分压越容易达到平衡状态，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制，故其诱导和恢复速度均较快。血/气分配系数越高，被血液摄取的麻醉药越多，肺泡中麻醉药浓度上升减慢，麻醉诱导期延长，麻醉恢复也较慢（3）代谢率：一般说来代谢率越低，其毒性也越低。吸入麻醉药绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出。由于药物的代谢过程及其代谢产物，对肝和肾的功能都有不同程度的影响，因此衡量药物的毒性则涉及其代谢率、代谢中间产物及最终产物的毒性 （一）吸入麻醉药2 常用吸入麻醉药（1）异氟烷：麻醉性能强。对心肌的抑制作用较轻，对心排血量影响小，但可明显降低外周血管阻力而降低动脉压；对呼吸有轻度抑制作用；可增强非去极化肌松药的作用；低浓度时对脑血流无影响，高浓度时可使脑血管扩张，脑血流增加和颅内压增高；对肝肾功能无明显影响。常用吸入浓度为0.5%～2%，用于麻醉的维持。诱导和苏醒在卤素吸入麻醉药中为较快的（2）七氟烷：麻醉性能较强。对心肌有轻度抑制作用，可降低外周血管阻力，引起动脉压和心排血量降低；对呼吸的抑制作用较强，对气管平滑肌有舒张作用；可增强非去极化肌松药的作用，并延长其作用时间；对中枢神经系统有抑制作用，舒张脑血管，可引起颅内压升高。常用吸入浓度为1.5%～2.5%，用于麻醉诱导和维持（3）地氟烷：麻醉性能较弱。对心肌有轻度抑制作用，对心率、血压和心排血量影响较轻；随着浓度的增加可引起外周血管阻力降低和血压下降；对呼吸有轻度抑制作用；可增强肌松药的效应；可抑制大脑皮质的电活动，降低脑氧代谢率。可用于麻醉的诱导和维持，麻醉诱导和苏醒都非常迅速。因对循环功能的影响较小，对心脏手术或心脏病患者行非心脏手术的麻醉更为有利（4）其他：氧化亚氮麻醉效能较弱，恩氟烷渐被其同分异构体异氟烷取代；乙醚因具强烈的刺激性气味，且易燃易爆；氟烷因其具有一定的肝损害及可增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，故临床上应用受到限制 （二）静脉麻醉药经静脉作用于中枢神经系统而产生的全身麻醉药，称静脉麻醉药。其优点为诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染，使用时无须特殊设备。常用的静脉麻醉药有1 氯胺酮　镇痛作用显著，静脉注射30～60秒患者意识即可消失，作用时间15～20分钟；肌内注射后约5分钟起效，15分钟作用最强。其特点有：兴奋交感神经，使心率增快、血压及肺动脉压增高；对呼吸的影响较轻，但用量过大或注射速度过快，或与其他麻醉性镇痛药配伍用时，可引起严重的呼吸抑制，甚至呼吸暂停，应高度警惕；可增加脑血流、颅内压及脑代谢率；可使唾液分泌和支气管分泌物增加；对支气管平滑肌有松弛作用，因此可用于哮喘患者的麻醉。氯胺酮主要在肝内代谢，代谢产物去甲氯胺酮仍具有一定生物活性，最终代谢产物由肾排出临床应用：小儿手术的麻醉：用5%浓度4～8mg/kg肌注，用药后3～5分钟起效，维持20～30分钟，必要时可追加1/3～1/2量；麻醉诱导：静注1%浓度1～2mg/kg，配合肌松药行气管插管；麻醉维持：短小手术可首次静注1～2mg/kg，1～2分钟起效，维持5～15分钟。追加量为首次量的1/2或全量。长时间手术常以1%溶液或与其他静脉麻醉药复合行静脉滴注 （二）静脉麻醉药2 依托咪酯　是一种新型的快速、短效静脉麻醉药。催眠性强，无镇痛作用。静脉注射30秒钟，患者意识即可消失，1分钟脑