隐睾的护理课件.pptVIP

* 隐睾的护理 定义 隐睾（cryptorchidism)也称睾丸未降或睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。 包括： 睾丸缺如 睾丸异位 睾丸未降 睾丸下降不全 发生率 早产儿 新生儿 1岁 成人 双侧 单侧 右侧 左侧 30% 4% 0.66% 0.3% 32% 68% 70% 30% 1.隐睾分单侧和双侧 2.双侧隐睾占1/3 3.右侧隐睾占70% 发生率 胚胎学 睾丸发源于胚胎后腹中线旁的两侧泌尿生殖嵴，其位置相当于第l2胸椎。 睾丸下降开始于胚胎第7个月。 下降开始前，睾丸和睾丸引带以及腹股沟管都增大，精索的血管增多且延长而呈曲张，睾丸的活动度也增大，有利于下降，因此睾丸的下降与其发育有一定关系。 如果睾丸发育发生停顿或延迟，则将影响其下降。睾丸通过内环、腹股沟管及外环向外脱出，是跟随腹膜鞘状突的外突而出现，再沿睾丸引带尾端阴囊支而进入阴囊底部。 胚胎学 如睾丸下降停留在腹股沟管的内环、管内或外环，则发生不同程度的下降不全。 如睾丸未降至阴囊底而沿睾丸引带尾端其他分支下降至会阴、耻骨部或股部，则成为异位睾丸。 睾丸下降至阴囊常是先左侧后右侧 病因 睾丸下降 机械性牵引作用： 在睾丸与阴囊之间有索状引带牵引睾丸入阴囊。 激素的动力作用： 母体下丘脑 （LHRH）→垂体（LH FSH）→胎儿睾丸（leydig）→睾酮 病因 机械因素 将睾丸引入阴囊的索状引带异常或缺如，睾丸不能由原来位置降至阴囊(单侧隐睾） 内分泌因素 睾丸发育不全，对激素不敏感，失去下降的动力作用 （单侧或双侧隐睾） 母体缺乏足量的促性腺激素，影响睾酮的产生，进而影响激素的动力作用(双侧隐睾) 病理 大体病理 隐睾睾丸常有不同程度的发育不良，体积明显小于健侧，质地松软。少数高度萎缩甚至消失，仅见精索血管残端。 组织病理 主要表现为生殖细胞发育的障碍，间质细胞数亦有减少 病理改变随年龄增大而愈加明显，位置越高，病理损害越严重。单侧隐睾，对侧正常下降也可能有病理性改变（交感性病变） 分类 可回缩的睾丸 睾丸提睾肌过于活动，睾丸可回缩至阴囊以上位置，但夜间休息及检查中用手可将睾丸至于阴囊中。不用治疗，青春期后睾丸位置和大小均正常，生育力同正常人。 真性隐睾： 腹内高位隐睾 腹股沟隐睾 阴囊高位隐睾 滑动性隐睾 异位睾丸 无睾畸形 临床表现 一侧或双侧阴囊空虚，在腹股沟区和阴囊上方常可触及睾丸样组织。 常合并鞘膜积液或腹股沟斜疝 临床表现 一般表现：一般无自觉症状，主要表现为患侧阴囊发育不良，病变侧阴囊内空虚，检查时不能扪及睾丸。 阴囊发育良好 阴囊发育不良 并发症 并发症 诊断 体格检查是临床诊断的第一步，患侧阴囊扁平、发育差、不对称。触诊患侧阴囊空虚，无睾丸。 辅助检查 B超检查 是目前临床摸不到睾丸常用隐睾定位检查方法。 绒毛膜促性腺激素刺激试验 用于临床检查常常摸不到睾丸，腹内高位睾丸或者睾丸缺如的鉴别诊断。 腹腔镜 在腹腔镜检查中常沿精索血管可找到位于腹内或者腹股沟内环处睾丸。 治疗方法 原则：尽可能在病理损害发生前进行治疗，最佳治 疗年龄在2岁以内。 目的：尽早促使睾丸降入并固定于阴囊内，有利于 睾丸正常发育，减少对睾丸的损伤。 治疗方法 0—6月 观察等待 6月—1岁 激素治疗：HCG人绒毛膜促性腺激素、GnRH 促性腺激素释放激素） 用药年龄：生后6月开始 （1）LHRH（黄体生成激素释放激素） 喷雾剂　喷鼻２00ug/侧 ，Tid ,共４周 （2）HCG（主含LH） 1000～1500IU/次，im 1周2次，连续9 次，总量12000～15000IU 效果：约30～40%， 取决于睾丸位置，越低效果越好 副作用: 阴茎增大，睾丸胀痛，骨骺早期融合 治疗方法 1-2岁 （腹腔镜下）睾丸固定术 青春期 手术治疗：睾丸切除术 治疗方法 手术关键：充分松解精索，使精索无张力地将睾丸放入阴囊内。 手术方式：睾丸下降固定术 优点：睾丸无张力降入阴囊内，术后睾丸位置好，不易萎缩 治疗方法 松解精索前 充分松解 精索后 治疗方法 腹腔镜隐睾固定术及探查术 适应症：不能扪及的隐睾 优点：不破坏腹股沟区解剖结构，不破坏提睾肌，且能准确 定位找到睾丸或确诊无睾症，避免盲目探查，还能最 高位松解精索，使其无张力下降至阴囊底部固定，损 伤小、恢复快、住院时间短。 *