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合同审计对经济责任审计的结果应用 　　引言 　　国务院办公厅xx年发布的《关于建立现代医院管理制度的指导意见》文中指出，xx年我国要基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。xx年7月，《中办国办印发》，正式将新部署、新要求以制度化形式落实到经济责任审计工作中。由此可见，医院内部审计在合同审计中加强对经济责任审计结果应用，通过在实际内审工作中不断地去发现，反复与相关科室沟通，结合实际情况落实经济责任审计问题整改，优化流程、完善制度可以更好地发挥内部审计防范风险和规范经济业务的作用。 　　一、加强医院合同审计监督对经济责任审计意义深远 　　合同审计的发展 　　合同审计是内部审计的重要组成部分，应经济风险防控而生。国外相关研究表明，为适应西方资本主义快速发展以及应对经济危机，内部审计于18世纪60年代至19世纪初就在英国工业革命爆发时期迎来了快速发展，20世纪70年代，关于合同审计的研究开始增加。到了20世纪90年代，世界经济呈多元化发展，导致了企业经营的复杂多样化，使得组织的控制困难重重，如何在防范和控制企业经营风险上发挥积极作用，成为内部审计新的挑战，关于合同审计风险管理的研究日渐增加。 　　我国1983成立审计署，1994年审计立法，较西方国家晚了半个多世纪，20世纪80年代后期国内企业开始了有关合同审计方法的研究。x年《内部审计准则》指出内部审计理念、目标和定位要逐渐由“差错纠弊”向防范风险和增加价值方向转变，随着《行政事业单位内部控制规范》x年1月1日在我国行政事业单位的全面实施，关于内部审计重要内容的合同审计、风险管理、内部控制的研究在高校、医院等事业单位展开。 　　随着全球经济的快速发展，新知识、新技术、新思维对传统理念形成强大的冲击，国际内部审计师协会发布了国际内部审计的十大未来发展趋势，其中从控制到风险、从风险到环境、从评价到预测、从说服到协商、从强调独立到注重价值的理念均可以借鉴到合同审计，总结成一句话就是：合同审计的发展方向要以管理服务为理念，以风险管理为导向，利用信息化技术，从不同角度开展分析评价，以发展的眼光、动态的观点提出合理的改进建议。 　　医院合同审计的现状 　　以xxx三甲医院为例，x年-xx年医院内审部门共审核合同2934份，其中xx年1289份，是x年的6.45倍，合同总金额9.87亿，是x年27.23倍，合同数量、金额增幅明显。随着医院整体对外经济业务数量的增加和经济业务范围的扩大，医院风险防控的要求不断加强，医院审计部门收审合同数量和金额持续增加，加大了审计风险。 　　x年至xx年期间，该医院内审共提出合同审计问题343条，合同审计中发现问题的数量不仅没有随着合同数量、金额的增加而上升，反而下降。可见，合同审计工作的开展对合同风险控制的效果正持续显现，医院合同管理成效明显，医院职能部门合规意识，内控意识进一步增强。但随着医疗业务不断发展，医院规模不断扩大，对外签订的合同种类、数量、金额均不断增长，医院合同管理也出现了一些细节问题，运行风险增大，风险防控的任务依然艰巨，主要原因如下。 　　1、合同审计缺乏行业内统一的审计依据 　　合同审计是内部审计机构和人员对合同的签订、履行、变更、终止过程及合同管理进行独立客观的监督和评价活动。医院合同审计作为检验医院管理体系是否健全的一剂良药，是医院精细化管理的重要环节，是强化经济监督的重要手段，是现代大型医院不可缺少的一种管理工具。根据自身的业务类型开展的医院合同审计有其行业特点，例如受政府定价的影响，占医疗支出60%的卫生材料支出和药品支出在合同招标和拟定环节需要特别流程，对合同采购价格做动态的约定，对双方权利义务也有特殊条款，与一般市场经济下购销合同，服务类合同均存在很大的不同。因此，目前医院合同审计除了依据《合同法》、《政府会计准则》、《医院会计制度》外更需要结合行业特点的相关规定，合同审计依据过于宏观，流程控制缺乏行业统一口径，这些都加大了医院合同审计的风险。 　　2、合同审计制度建设不够细化 　　从x年开始，xx市各家三级医院均已经根据财政部、x关于内部控制管理的具体要求，结合自身情况编制了《医院内控手册》，将合同内控管理纳入其中。然而，作为医院内部审计部门职责规范、医院合同审计制度以及合同审计实施细则等在一些医院仍处于盲区。由于合同审计是内部审计项目中完全依靠内部审计人员审计的项目，各家医院的审计流程和审计方法要根据自身的组织构架细化，没有普遍适用的法规条例，在自身制度不健全的情况下，内部审计常常根据业务部门的要求修改审计流程，大大增加了医院合同审计的难度。 　　3、对合同审计信息化投入不足 　　目前部分高等院校建立了校、院级平台下一体化的合同