三级综合医院评审应知应会.pdfVIP

应知应会考试内容（部分）应知应会考试内容（部分） 一,医院评审地原则,方针,评审周期 医院评审坚持政府主导,分级负责,社会参与,公平公正地原则与以评促建 ,以评促改,评建并举, 重在内涵地方针。医院评审周期为 4 年。 二,三个转变,三个提高地内容 三级综合医院评审地具体考评方法围绕质量,安全,服务,管理,绩效,体现以病人为中心,以期 达到通过医院评审评价工作促进医院实现 三个转变,即在发展方式上,要由规模扩张型转向 质量效益型 ;在管理模式上,要从粗放地行政化管理转向精细地信息化管理 ;在投资方向上,医院 支出要从投资医院发展建设转向扩大分配,提高医务人员收入水平。并要在三个转变基础上 实现三个提高,即提高效率,通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效 ;提高质量,以临床路径 管理为抓手加强医疗质量管理 ;提高待遇,通过改善医务人员生活待遇,切实调动医务人员积极 性。 三,三级综合医院评审表述方式 （一）A,B,C,D,E五档表述方式 : A-优秀 ;B-良好;C-合格 ;D-不合格 ;E-不适用,指卫生行政部门根据医院功能任务未批准地项目 , 或同意不设置地项目。 （二）标准条款地性质结果 A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进 ,成 有监管有结果 有 机制且 能有 仅有制度或规章或 效良好 效执行 流程,未执行 PDCA PDC PD 仅 P 或全无 四,三级甲等综合医院评审结果要达到地要求 第一章至第六章基本标准 其中,48条核心标准 项目类别 C B A C B A 甲等 ≧90% ≧60% ≧20% 100% ≧70% ≧20% 五,四十八条核心条款 为保持医院地医疗质量与患者安全 ,对那些最基本,最常用,最易做到,需要做好地标准条款 ,且 若未达到合格以上要求,势必影响医疗安全与患者权益地标准,列为核心（重点）标准。 《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》共设置 7 章 73 节 378 条标准与监测指标。 第一至六章共 67 节 342 条 636 款标准,其中核心条款共 48 项,用★表达;第七章共 6 节 36 条 监测指标。 核心条目 名 称 章 节 条 款 （重点★） 第一章 坚持医院公益性 1 6 31 33 4 第二章 医院服务 1 8 33 38 5 第三章 患者安全 1 10 25 26 4 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 1 27 163 379 27 第五章 护理管理与质量持续改进 1 5 30 53 2 第六章 医院管理 1 11 60 107 6 合计 6 67 342 636 48 六,PDCA 循环原理 PDCA 循环原理,质量管理地基本方法,最早由美国质量管理专家戴明提出,亦称戴明环。全面 质量管理