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医院手术室局部麻醉的护理配合及注意事项 局部麻醉在小手术中的运用频率较高，如：浅表部位的清创、淋巴结活检，扁桃体摘除术、腭咽成形术等，甚至脑外科的钻孔引流术。通常这些手术过程中的麻醉由手术医生操作。所以，护士更应加强对局麻方式及局麻醉药的了解，以更好地、安全地配合医生。 （一）局麻的基本概念 1.定义：局部麻醉是指病人神志清醒，身体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断，运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态，这种阻滞完全可逆，不产生组织损害。 2.分类：常用的局部麻醉有表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经传导阻滞四类，后者又可分为神经干阻滞、硬膜外阻滞及椎管内麻醉。 （二）局麻药的分类及其副作用 局麻药的结构与其是否容易导致过敏反应密切相关。了解局麻药的类别，可提醒手术室护士密切注视局麻药皮试的结果，注意观察病人有无出现皮疹、惊厥及至意识丧失等情况。 1.分类：局麻药可以分为酯类一普鲁卡因、丁卡因、普鲁卡因等；酞胺类一利多卡因、甲呱卡因、丙胺卡因及布比卡因等。 2.副作用：酯类药因稳定性较差，可引起过敏反应。布比卡因有较强的心脏毒性，入血后会发生严重的心律失常。有几种局麻药，对感觉神经和运动神经的阻滞有差别性，例如：布比卡因和罗哌卡因，对感觉神经可满意地阻滞，而对运动神经阻滞不深，故广泛应用于分娩镇痛和各种产科手术，也可用于手术后镇痛。另外，局麻药中常加入肾上腺素，可使局部血管收缩，延缓局麻药吸收，起效时间增快，阻滞效能加强，延长作用时间，减轻毒性反应，还可以清除普鲁卡因和利多卡因扩血管作用，减少创面渗血。一般加用肾上腺素的浓度为1:200000，但高血压、肢端坏死的病人禁用。局麻药内加用肾上腺素，有时可引起病人面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、恶心、呕吐、心动过速和血压升高等症状，应与过敏反应鉴别诊断。 （三）表面麻醉、局部浸润麻醉的护理配合 表面麻醉和局部浸润麻醉的实施，一般由手术医生自行操作完成，没有麻醉医生的参与，特别多见于眼科、耳鼻咽喉科、口腔科和神经外科。在这种情况下，手术室护士担当着麻醉药的配制、供给和病人生命体征的监护使命。 1.局麻药的配制与供给 （1）表面麻醉局麻药可卡因（4%）、利多卡因（2%～4%）、丁卡因（0.5%～1%），使用剂型有溶液、软膏、栓剂、凝胶等。可用于耳、鼻、喉、支气管、直肠、黏膜、口咽、眼、皮肤等部位。 （2）浸润麻醉局麻药：短时效：0.5%～1.0%普鲁卡因，最大剂量800mg，含肾上腺素最大剂量1000mg;中时效：0.5%～1.0%利多卡因，最大剂量300mg，含肾上腺素最大剂量500mg;长时效：0.25%～0.5%布比卡因，最大剂量175mg，含肾上腺素最大剂量225mg。 注： 短时效作用时间30～60s。中时效作用时询120～360s。长时效作用时间180～420s。 手术室护士应注意含肾上腺素局麻药的肾上腺素浓度为1:200000，高血压病人配成1:450000溶液，一次用量≤0.25mg。末梢动脉部位如：手指、足趾、阴茎阻滞，局麻药内禁止加入肾上腺素，以防组织坏死。 2.病人生命体征的监护 病人入室后，与病人进行交流（如核查年龄、性别、禁食情况等），尽量清除病人对手术室的恐惧感。向病人作自我介绍，指导病人及时告知自己手术过程中出现剧痛、胸闷、恶心等情况，以及依靠缓慢深呼吸来稳定情绪，增加氧合等。值得指出的是，这种心理护理将贯穿整个手术的始终而尽量避免各类镇静、催眠药物的使用，以免发生呼吸抑制和病人主诉不清。