医院非计划再次手术管理制度及流程.docxVIP

非计划再次手术管理制度及流程 一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。 二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案等，讨论的内容需记录在病历中。 三、实施非计划再次手术后24小时以内，科室必须主动书面（填写非计划再次手术报告表）报告医务科。报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况、再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认。 四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划再次手术由科主任或上一级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。 五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。 六、手术科室每月对本科室的非计划再次手术进行一次讨论分析，记录在科室《医疗质量管理与持续改进记录本》上。医务科对非计划再次手术通过《非计划再次手术上报表》进行监测，每季度进行分析，查找原因，总结经验，汲取教训，提出整改措施并督促落实。 七、对因科室、病区工作人员过错和差错造成“非计划再次手术”的，责令科室限期整改，并将整改报告上交医务科。 八、对非计划再次手术瞒报的科室，医院将严肃处理，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。并在院内通报。 九、“非计划再次手术”指标将作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据，对屡次发生医源性“非计划再次手术”者，将医师手术资质授权作降级处理。由科室手术资质评价小组讨论，讨论结果上报医务科，最后由医院学术委员会讨论决定予降级处理。降级处理时限6个月至1年。