医院高风险诊疗技术授权及审批管理制度.docxVIP

高风险诊疗技术授权及审批管理制度 为了规范手术、麻醉、介入、腔镜等高风险诊疗技术的临床应用，加强高风险诊疗技术和人员资质的准入管理，减少安全隐患，保障医疗安全。根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，结合医院实际，制定本制度。 一、各医疗、医技科室应当依据本科室实际，确定本科室高风险医疗技术目录（含手术），并对高风险技术项目严加控制，制定每项具体诊治操作项目操作常规和风险应急处置预案，应做好高风险诊疗技术的操作常规及考评标准培训。定期评估高风险技术项目的实施效果并加以改进。 二、医院对高风险诊疗技术操作人员实行授权管理，定期进行能力评估与再授权管理。 三、获得授权的人员方可进行高风险诊疗技术操作。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得进行高风险技术诊疗操作。涉及高风险诊疗技术项目的科室及人员必须严格遵照执行。 四、高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权程序与机制 1.高风险诊疗技术操作授权、能力评价与再授权参照手术分级授权管理制度执行； 2.各科室确定高风险诊疗技术操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 3.申请者必须具有丰富的临床实践经验和应急处理能力。 4.申请者必须有参与高风险技术项目实际操作的经历，并在上级医师的指导下完成一定数量的操作例次（具体由各科室依据业内标准确定），或前往上级医院或国外接受专项培训并获取相应证明。 5.科室成立考评小组，考评小组的成员人数应当3人以上，必要时可请院外同行专家作为评委。 6.考核小组重点对申请者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定，并给出客观的评价结果，报医院学术委员会审核后决定是否予以授权。 7.所有资格评价资料都应当是可信的、详细的，并能随时可查。 五、审批程序 1.各医疗、医技科室参照《高风险诊疗操作资格准入与授权审批表》实施高风险诊疗技术资质申报。 2.科室质量管理小组对申请人进行考核，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报医务部。 3.医务部对申报材料进行初审，对符合要求者报医院学术委员会。 4.医院学术委员会根据医师实际被聘任的专业技术岗位和操作技能，结合医疗纠纷及医疗质量控制评价指标等进行综合评定，并签署审批意见。 六、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，各科室每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结，并将总结报告报送医务部备案。 七、高风险诊疗技术的资格许可授权实行动态管理，每年复评一次。