医院手术室多器官复合伤的抢救技术.docxVIP

医院手术室多器官复合伤的抢救技术 1.定义：多器官复合伤（简称多发伤）是指在外力撞击下，人体同时有两个以上的部位脏器受到严重损伤，即使这些伤单独存在，也属较严重者（单纯的脊柱压缩骨折、轻度软组织伤、手足骨折等除外）。 2.多器官复合伤的确定：具有下列伤情2条以上者可确定为多发伤： （1）头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷，半昏迷的颅骨内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。 （2）颈部伤：颈部外伤，伴有大血管损伤、血肿、椎损伤。 （3）胸部外伤：多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔、心脏、大血管和气管损伤，膈肌破裂。 （4）腹部损伤：腹内出血、内脏伤、腹膜后大血肿。 （5）泌尿生殖系损伤：肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂。 （6）骨损伤：骨盆骨折伴休克、脊椎骨折伴有神经系统损伤、上肢、肩胛、长骨骨干骨折、下肢长骨骨干骨折、四肢广泛撕脱伤等。 3.多发性复合伤的特点：应激反应重、伤情变化快、病死率高；伤势重、休克发生率高；易发生低氧血症；易漏诊和误诊；多发伤多数需要进行手术治疗；伤后并发症和感染率发生高。 4.急救措施： （1）接手术通知单时应准确了解伤情及诊断，了解患者姓名、性别、年龄、手术部位及拟施行手术名称。 （2）迅速做好手术前的各项准备工作，除手术间常规物品外，还应备好：器械包、敷料包、手术衣、气管切开包、心脏按压包、除颤器、硬膜外穿刺包，急救药品和抢救物品、一次性中单2块（1块铺手术床，1块备用）等。 （3）患者入手术室时，应与急诊科护送人员交接病情、用药、静脉通道、是否留有尿管、胃管、皮试结果、尿量、引流量等，检查化验单是否齐全，有无携带贵重物品。 （4）如休克患者，过床时应先移下肢，然后抬高头部平移至手术床，防止窒息。 （5）若未建立静脉通道，应先选大血管迅速建立静脉通道1～2条，并妥善固定。若穿刺困难，立即协助医生做静脉切开。 （6）连接吸引器，配合麻醉医生开始麻醉工作。 （7）器械护士开台、补充台上所需物品并洗手上台；巡回护士摆放手术体位、上约束带固定患者；待医生消毒铺巾后，巡回护士迅速清理地面杂物，与器械护士、第二助手共同清点物品。 （8）手术开始前打开无影灯照至手术部位，迅速接好电刀、电凝、气囊止血带，并调到指定工作参数，手术开始后整理术间物品，保证术间的整洁有序。 （9）术中密切观察患者生命体征、尿量、出血量，对输入液量做到心中有数，发现异常及时报告麻醉医生或手术医生，术中各抢救设备出现故障，应迅速协助排除，器械不足立即给以补充，以免耽误抢救。 （10）维持术间秩序，控制人员进入，并减少室内不必要的走动。 （11）严格执行查对制度，落实无菌技术操作规程，做好各项抢救记录。 （12）认真填写急诊登记本、交班本。术毕整理手术间，物品放归原处。 5.特殊物品准备及配合： （1）头颅伤、颌面部伤：备深静脉穿刺包，脑科托盘、头圈、双极电凝、骨蜡、脑棉片、20ml注射器1个，内用生理盐水，并认真做好深静脉穿刺时的配合工作。 （2）胸部外伤：备侧卧位体位架、体位垫、深静脉穿刺包、胸腔闭式引流瓶。 （3）腹部、会阴部外伤：备大量无菌纱垫（用于填塞止血）、大量外用盐水；会阴部伤者备截石位腿架、肛门敷料。 （4）四肢骨折、广泛软组织撕脱伤等开放性伤：备清创车、外用生理盐水、过氧化氢（双氧水）、清洁绷带、电动骨钻、C型臂机、气压止血带等。 （5）监测要点： ①监测循环状况：监测心率、血压、中心静脉压及尿量。 ②监测呼吸情况：观察呼吸频率、血氧饱和度及皮肤的色泽。 ③监测引流液、输入液量，正确估计出血量。