中国药科大学《内科学》课件-第1章肝性脑病.pptxVIP

第1章肝性脑病（Hepatic Encephalopathy,HE）;主要内容;定 义(1);定 义(2);主要内容;病 因;诱因;诱因;氮质血症;主要内容;发病机制;氨中毒学说;2、氨的清除 肝脏：鸟氨酸代谢环形成尿素 脑、肝、肾： ?-酮戊二酸+NH3 → 谷氨酸 谷氨酸+NH3→ 谷氨酰胺 肾脏排氨：排尿素、排酸的同时也以NH4+形式大量排氨。 肺：血氨过高时，肺部呼出少量 ;二、肝性脑病时 血氨增加的原因：;摄入过多的含氮食物 低钾性碱中毒： 促使NH3透过血脑屏障 低血容量与缺氧：致肾前性氮质血症，血氨增高，降低脑对氨毒的耐受性。 消化道出血：肠腔内血液分解成氨 ;诱因的影响(2)：;三、氨对中枢神经的毒性作用(1);三、氨对中枢神经的毒性作用(2);?-氨基丁酸/苯二氮?（GABA/BZ）复合体学说;假性神经递质学说;色氨酸学说：;锰离子;氨基酸代谢不平衡学说;主要内容;临床表现;HE的临床分类;HE的临床分类;HE的病理生理分类;HE的临床表现;HE的临床分期;HE的临床分期(1);III期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主，大部份时间呈昏睡状态，但可唤醒。肌张力增高、四肢被动运动常有抵抗力。锥体束征阳性，扑翼样震颤存在，EGG异常。 IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷、深昏迷。扑翼样震颤无法引出，EGG明显异常。 以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠。;原发肝病表现;主要内容;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;心理智能测验(数字连接试验);符号数字试验-测定运动速度和精确度;主要内容;;诊断和鉴别诊断;轻微HE(潜伏期)的诊断依据;鉴别诊断:与精神病和其他可引起昏迷的疾病相鉴别。;主要内容; 治疗原则;治 疗; 饮食：开始数日禁食蛋白质20g/d ，以碳水化合物为主，加用必需氨基酸。神清后逐步增加蛋白质至1g/kg.d，以植物蛋白最好。 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血 生理盐水或弱酸性溶液灌肠 33%硫酸镁30～60ml导泻 乳果糖灌肠：首选。 抑制细菌生长： 抗生素应用。 乳果糖口服：30～60g/d，分3次。 益生菌制剂;乳果糖(lactulose)治疗肝性脑病;乳果糖(lactulose)是人工合成的双糖（乳糖和果??）,人类小肠细胞的微绒毛无分解乳果糖的双糖酶，所以乳果糖不被小肠吸收。起效的初始位置在结肠，乳果糖在结肠内被分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成与吸收；且能增加大便次数，有助于肠内含氮毒性物质的排出。乳果糖因其治疗的有效性和无严重的副作用，长期以来是治疗HE的一线药物。剂量30ml，每日3-4次口服，也可鼻饲。不能口服时保留灌肠。 乳梨醇（lactitol）是乳果糖的衍生物，作用机制与乳果糖相似，口服更易被吸收，口感好、副反应更少，故更易耐受。剂量为30-45g/d，分3次口服。 两药的剂量均遵从个体化，从小剂量开始，调节至每天2-3次软便。 ;促进氨代谢：L鸟氨酸-L门冬氨酸：20g/d，促进尿素循环 鸟氨酸-α-酮戊二酸 其他：谷氨酸钠/钾、精氨酸 调节神经递质： GABA/BZ复合体受体拮抗药：氟马西尼 减少或拮抗假神经递质：支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨基酸、缬氨酸） 人工肝：清除毒素、降胆红素、改善凝血功能;四、阻断肝外门-体分流：TIPS术后多为自限性；肝硬化并侧支循环开放的可TIPS联合曲张静脉介入断流术。 五、肝移植 六、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿;预 后;预防;本课大纲要求;复习思考题 ;病案分析 ;体格检查：体温37.5℃ 脉搏78次/分 呼吸16次/分 血压140／95 mmHg，嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。颈软，颈部、前胸有多个蜘蛛痣，可见肝掌。心肺检查正常。腹部呈蛙腹，肝脏右肋下未及，脾左助下4Cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，双手有轻微细震颤。 问题1：根据患者的病史特点，诊断什么疾病？请写出诊断依据？ 问题2：为进一步证实诊断，还需做哪些辅助检查？ 问题3：该患者使用利尿剂时的原则和注意事项有哪些？;谢谢!