肾囊肿穿刺临床路径.docVIP

— — PAGE 1 — 肾囊肿穿刺临床路径 一、肾囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肾囊肿（ICD-10：N28.101、Q61.001）行肾囊肿穿刺术（ICD-9-CM-3：55.96001、55.92004） （二）诊断依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社2014年） 1.适合肾囊肿穿刺术。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤5天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：N28.101、Q61.001肾囊肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤3天 术前所必需检查的项目： 1.血、尿、粪常规； 2.血生化、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片，心电图、双肾CT平扫+增强。 术前可选检查的项目： 1.腹部彩超； 2.心脏彩超； 3.动态血压、动态心电图； 4.泌尿系CT、IVP、KUB。 1.术后可选检查项目： 2.穿刺液常规+生化 3.穿刺液培养+药敏 4.穿刺液找瘤细胞检查。 （七）手术日为入院≤4天 1.麻醉方式：局麻。 2.手术方式：超声定位下肾囊肿穿刺术。 3.术中用药：硬化剂：无水酒精等。 （八）术后住院恢复≤1天 1.必须复查的检查项目：根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 （九）出院标准 1.一般情况良好。 2.切口愈合好。 （十）变异及原因分析 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.术中无法耐受局麻囊肿穿刺，需转手术治疗。 2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。 二、肾癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为肾囊肿（ICD-10：N28.101、Q61.001）行超声定位下肾囊肿穿刺术（ICD-9-CM-3：55.96001、55.92004） 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤5 天 时间 住院第1-3天 住院第2-4天 （手术日） 住院第3-5天 （术后第1天、出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书 实施手术 术后穿刺液送化验室 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者可以下地活动 重 点 医 嘱 长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 二级护理 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： 血、尿、粪常规，血生化、血型 感染筛查、凝血功能 胸片，心电图、双肾CT平扫+增强 可选检查项目： 1.腹部彩超； 2.心脏彩超； 3.动态血压、动态心电图； 4.泌尿系CT、IVP、KUB 手术医嘱 超声定位下穿刺 长期医嘱： 肾囊肿穿刺术后护理 一级护理 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 平卧6小时后恢复活动 临时医嘱： 输液：酌情止血、止痛、补液等 必要时吸氧 术中使用硬化剂：无水酒精等 长期医嘱： 二级护理 常规饮食 临时医嘱： 酌情更换敷料 主要 护理 工作 入院介绍 相关检查指导 术前常规准备及注意事项 硬化剂注射后护理指导及病情观察 术后生活指导 术后活动指导 术后病情观察 术后生活指导 术后活动指导 出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 穿刺液化验结果告知患者或家属 定期复查