体外碎石临床路径.docVIP

PAGE — — PAGE 4 — 输尿管结石、肾结石行体外碎石（ESWL）临床路径 一、肾、输尿管结石行临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为输尿管结石或肾结石（ICD-10：N20.005，N20.101，N20.102，N20.201，N13.201） 行肾或输尿管体外碎石术（ICD-9-CM-3：98.51002，98.51004） （二）诊断依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史。 2.体格检查。 3.实验室检查、影像学检查。 （三）选择治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合行肾、输尿管体外碎石术。 2.能够耐受体外碎石术。 （四）标准住院日为≤12天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合输尿管结石或肾结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）碎石前准备（术前评估）≤2天 术前所必须检查的项目： 1.血常规、尿常规、尿培养+药敏、粪常规； 2.生化全套、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片、心电图、KUB、泌尿系CT平扫、泌尿系彩超。 可选检查：IVP、心脏彩超、Holter、动态血压、肺功能。 （七）手术日为入院第≤3天 1.术前准备：口服洗肠或清洁洗肠；必要时膀胱镜下患侧输尿管留置D-J管。 2.手术方式：行肾结石、输尿管结石体外碎石。 3.术后：必要时予解痉、止痛、止血治疗。 （八）2次手术日≤10天 1.必须复查的检查项目：KUB；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.备2次体外碎石。 （九）合并症和并发症的必要相关检查及治疗，住院期间原伴随疾病控制不佳或出现并发症，需请相关科室会诊，进一步诊治 （十）出院标准 1.一般情况良好。2.结石排净或结石变碎，直径0.6cm。 （十一）变异及原因分析 1.术后出现严重并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 — — PAGE 4 — 二、体外碎石临床路径表单 适用对象：第一诊断为输尿管结石或肾结石（ICD-10：N20.005，N20.101，N20.102，N20.201，N13.201） 行肾或输尿管体外碎石术（ICD-9-CM-3：98.51002，98.51004） 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天 时间 住院第1-2天 住院第3天（手术日） 主要 诊疗 工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 完成医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书 术前拍结石定位片 手术 术后标本送结石分析 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 二级或三级护理 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： 血常规、尿常规、尿培养+药敏、粪常规 生化全套、血型 感染性疾病筛查、凝血功能 胸片、心电图、KUB、泌尿系彩超、CT 必要时行IVP/心脏彩超/Holter/动态血压/肺功能 药物治疗：排石、解痉、止痛 手术医嘱 必要时术前膀胱镜下患侧留置输尿管D-J管 长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 二级或三级护理 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： 必要时输液解痉、止痛、止血。 主要 护理 工作 入院介绍 健康宣教 相关检查指导 术前常规准备及注意事项 碎石术后注意事项及病情观察 术后饮食饮水指导 术后生活指导 时间 住院第4-9天（2次手术间隔1周） 住院第10天（2次手术日） 主 要 诊 疗 工 作 观察病情 观察排石情况 上级医师查房 完成病程记录 瞩患者饮水、运动促进排石， 酌情复查KUB 术前拍结石定位片 手术 术后标本送结石分析 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 二～三级护理 临时医嘱 药物治疗：排石、解痉、止痛 二次手术医嘱：术前晨洗肠、复查KUB 长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 二级或三级护理 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： 必要时输液解痉、止痛、止血。 主要 护理 工作 术后饮食饮水指导 术后生活指导 碎石术后注意事项及病情观察 术后饮食饮水指导 术后生活指导 时间 住院第10-12天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 观察病情 观察排石情况 上级医师查房 完成病程记录 酌情复查KUB 重 点