梅尼埃病临床路径.docVIP

— — PAGE 1 — 梅尼埃病临床路径 （修订版） 一、梅尼埃病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为梅尼埃病（ICD-10：H81.001）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《梅尼埃病的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2006年，贵阳）。 1.发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20分钟至数小时。常伴有自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识障碍。 2.波动性听力损失,早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 3.可伴耳鸣、耳胀满感。 5.排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎-基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《梅尼埃病的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，2006年，贵阳）。 由于病因及发病机制不明，目前多采用以调节自主神经功能、改善内耳微循环，以及解除迷路积水为主的药物综合治疗或手术治疗。 1.一般治疗:发作期应卧床休息，低盐饮食，吸氧等。症状解除后宜尽早逐渐下床活动。同时应重视心理精神治疗，消除其思想负担。 2.对症治疗药物： （1）减轻膜迷路水肿：糖皮质激素类药物，利尿脱水药。 （2）血管扩张药及钙离子拮抗剂。 （3）前庭神经抑制剂。 （4）止吐、抑酸等治疗。 3.手术治疗。 （四）标准住院日为≤5—12天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须为梅尼埃病（ICD-10：H81.001）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）胸片、心电图。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）凝血功能;粪常规；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （2）纯音听阈测试、耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）； （3）影像学检查（CT或MRI）； （4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）； （5）耳蜗电图； （6）前庭功能的相关测试； （7）声导抗、咽鼓管功能检查。 （七）治疗方案与药物选择 根据患者眩晕严重程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。 1.静脉或口服药物治疗。 （1）糖皮质激素治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。 给药途径：口服强的松或甲泼尼龙等。 甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等糖皮质激素经静脉途径给药。 （2）血管扩张药及钙离子拮抗剂：根据患者病情严重程度及全身状况选择用药。 ①微小血管扩张剂：长春西汀、前列地尔注射液等。 ②钙离子拮抗剂：氟桂利嗪、尼莫地平等。 （3）前庭神经抑制剂：地西泮、苯海拉明等； （4）利尿脱水剂，如氯胺酮、甘露醇等； （5）止吐、抑酸等治疗，如异丙嗪、维生素B6等止吐，奥美拉唑抑酸等； （6）可选用神经营养药物作为辅助用药，甲钴胺、鼠神经生长因子等。 3.耳鸣等症状对症处理，如微波理疗、长春胺胶囊、通窍耳聋丸口服对症等。 4、吸氧对症处理等。 （八）出院标准 1.主诉眩晕缓解，听力改善，耳鸣减轻，无恶心、呕吐等不适症状。 2.或综合治疗满1疗程。 （九）变异原因及分析 1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。 2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。 二、梅尼埃病临床路径表单 适用对象：第一诊断为梅尼埃病（ICD-10：H81.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-12天 时间 主要诊疗工作 重点医嘱 主要护理工作 病情变异记录 住 院 第1-2天 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 根据病情严重程度确定药物治疗方案并开始用药 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级护理□ 患者既往基础用药 □ 普食 □糖皮质激素 □血管扩张药及钙离子拮抗剂 □前庭神经抑制剂□利尿脱水剂 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、血糖、电解质 □ 纯音听阈测试 □ 胸片、心电图 □ 耳声发射检测