注射用质子泵抑制剂临床应用评价.pptVIP

质子泵抑制剂通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用，是目前最有效的胃酸分泌抑制药和抗溃疡药物。 临床常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑。 当前第1页\共有35页\编于星期四\2点 适应症 1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食管反流病和上消化道出血等； 2、预防各类手术应激性溃疡。 当前第2页\共有35页\编于星期四\2点 现状 出现了长期大剂量或超适应症使用的不良现象，主要原因： 1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。 当前第3页\共有35页\编于星期四\2点 质子泵抑制剂临床应用专项评价 背景：医务科--临床路径病历用药变异多 农合办--审核病历反馈，不合理使用质子泵抑制剂 时间：2014年2月份、2014年4月份、2014年8月份 方法：填写《病区医嘱用药评价表》 病历来源：当月归档病历中“奥美拉唑”“泮托拉唑”使 用量前十名的医师的病历； 依据：《中国国家处方集》 《临床路径标准住院流程》 《应激性溃疡防治建议》（2002年） 参照说明书及相关文献从药品用法用量、适应症、 相互作用是否合理方面评估。 当前第4页\共有35页\编于星期四\2点 当前第5页\共有35页\编于星期四\2点 2014年2月份： 药品名称 规格 销售金额 销售数量 注射用泮托拉唑 40mg/支 63430.40元 1696支 注射用奥美拉唑 40mg/支 55475.20元 2150支 注射用奥美拉唑 60mg/支 59232.7元 1857支 当前第6页\共有35页\编于星期四\2点 抽查的100份病历中，有71份都应用了奥美拉唑或泮托拉唑 评价结果：不合理用药集中表现在： 1、无明确适应证用药 2、不优先选用国家基本药物目录内 的40mg/支奥美拉唑 3、药物联用不合理 处罚：全院通报了6份典型不合理使用质子泵抑制剂的病历，每份病历扣0.5分；主管领导在院中层领导例会上对当事医师和所在科室主任点名批评； 当前第7页\共有35页\编于星期四\2点 典型病历： 患者，女 64岁 病程记录：患者以“头懵、心悸1天，加重伴全身发冷2小时”为主诉入院。 临床诊断：冠状动脉肌桥 高血压病 不稳定性心绞痛 患者行冠状动脉造影术。 长期医嘱为“普食” 用药：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑 40mg ivgtt qd；连用5天 分析：无指征应用泮托拉唑针。 当前第8页\共有35页\编于星期四\2点 典型病历： 患者：女 39岁 病程记录:以“外伤后头痛、头晕、全身多处疼痛约1小时”为主诉入院。 临床诊断：脑震荡 头皮挫裂伤 多处软组织损伤 用药：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑 40mg ivgtt bid；连用8天 分析：无指征应用泮托拉唑针。 当前第9页\共有35页\编于星期四\2点 典型病历 患者：男 16岁 患者以“晕厥后心悸、头痛8小时”为主诉入院。 临床诊断：血管迷走神经性晕厥 病程记录：患者精神好转，饮食增加，睡眠尚好。 用药： 0.9%氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑 40mg ivgtt qd连用5天； 分析：此患者为血管迷走神经性晕厥，胃部无烧心、反酸现象，无指征应用泮托拉唑针。 当前第10页\共有35页\编于星期四\2点 病历 50岁 男 患者以“间断性胸闷15年，加重伴心慌、气喘10天”为主诉入院，临床诊断为“心肌梗死”，行“经皮冠状动脉介入治疗术” 术后口服阿司匹林肠溶片和氯吡格雷，同时应用0.9%氯化钠注射液100mL+注射用奥美拉唑 40mg ivgtt qd。 分析：心肌梗死的患者行“经皮冠状动脉介入治疗术”，术后口服抗血小板药阿司匹林肠溶片和氯吡格雷可降低血栓形成的风险，但两药联用增加了上消化道出血风险，同时服用奥美拉唑可预防应激性溃疡 奥美拉唑与氯吡格雷合用会增加患者心血管不良事件的风险。氯吡格雷作为一种前体药物，在体内主要有细胞色素P450同工酶CYP2C19和CYP3A4代谢成活性产物而发挥抗血小板作用，奥美拉唑也经该系统代谢。氯吡格雷与奥美拉唑合用会降低氯吡格雷的抗血小板活性，增加复发性心血管事件的几率，但泮托拉唑对CYP2C19影响小，故对治疗接受氯吡格雷治疗且需要抑酸干预的患者选用影响较小的泮托拉唑。 当前第11页\共有35页\编于星期四\2点 * 当前第12页\共有35页