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手外科拇指再造患者的围手术期康复指导 （一）拇指再造基础知识 世界上第一例拇指再造是谁完成的？ 世界上的第一例第二足趾游离移植再造拇指手术，是由上海华山医院的杨东岳、顾玉东两位医生于1966年成功完成。拇指再造手术可使缺失的拇指重建和改善残手的功能。 何为拇指再造？ 拇指再造是指拇指伤残或缺损后，应用显微外科技术，通过血管、神经、肌腱和骨骼的结合等方法，将自身的足趾直接移位或移植到手部拇指的缺损部位，从而达到改造拇指外形及功能的手术方式，称之为拇指再造。 拇指缺损的分度？ （1）I度缺损 手指末节部分的缺损。 （2）Ⅱ度缺损 远侧指间关节处的缺损。 （3）Ⅲ度缺损 手指中节部的缺损。 （4）IV度缺损 手指近侧指间关节的缺损。 （5）V度缺损 手指近节部分的缺损。 （6）V度缺损 手指掌指关节处的缺损。 （7）WⅡ度缺损 掌骨部分的缺损。 拇指再造的目的？ 拇指的功能占手部整个功能的50%，拇指与其他手指的协调、配合是完成手部捏、握、抓、捻等功能的基本条件。若拇指缺失，则不仅影响手部的外观及功能，同时也容易导致患者产生心理障碍。而拇指再造术可使再造的拇指具有拇指的外形、感觉及触觉功能等，从而保证患者能从事正常的生活、工作，满足患者的生理、心理需求。 拇指再造的适应证有哪些？ （1）因外伤造成的拇指Ⅱ～Ⅲ度缺损伴虎口轻度挛缩的患者。 （2）外伤伴第2～5指V～VI度缺损，残指无条件完成对捏的患者。 （3）单手或双手腕部之前皮肤缺如的患者，本人的意愿要求拇指再造，无器质性疾病及活动性足癣的患者。 拇指再造的手术方法有哪些？ 拇指再造手术临床可采用：虎口加深术、拇指残端提升加长术、皮管植骨再造拇指术、带血管神经蒂皮瓣移位加植骨拇指再造术。 （二）拇指再造术术前健康指导 拇指再造术前要做哪些术前检查和准备？ （1）拇指再造患者术前需完善各项常规检查，如血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，血型，心电图，胸片等。 （2）术前准备。需了解供区的血管状况，检查足背动脉是否存在，检查第一跖背动脉的类型；保护供、受区的血管，避免在供、受区进行静脉穿刺、抽血等破坏性的操作；术前连续三天对供、受区的皮肤用温水进行彻底的清洗及进行血管充盈训练，禁止吸烟。 拇指再造术术前饮食要求有哪些？ 拇指再造术术前可进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水。 拇指再造术术前需要做哪些准备？ （1）了解供区的血管状况，检查足背动脉是否存在及第一跖背动脉的类型。 （2）保护供、受区的血管，避免在供、受区进行静脉穿刺及抽血等破坏性操作。 （3）术前3天进行血管充盈训练、床上排便、排尿训练。 （4）术前3天对供、受区的皮肤用温水进行彻底的清洗，2～3次/天。特别要注意手部残端瘢痕沟凹的清洗，并指导患者对局部皮肤进行按摩。 （5）饮食准备 术前常规禁食8h，禁水4h。 （6）皮肤准备 根据手术的部位、手术方式进行手术区皮肤的准备。 （7）禁止吸烟 患者有吸烟史的禁烟一周，并做好相关的血液凝固因子测定，为术后应用抗凝药物做好准备。 （8）药物过敏试验。 10拇指再造患者术前的心理特点有哪些？如何护理？ 1）拇指再造患者术前的心理特点 紧张、焦虑、烦躁、担心手术效果。 2）心理护理 （1）主动巡视，及时沟通，讲解手术成功的病例，安慰并鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心。 （2）介绍疾病的相关知识，使其克服紧张、焦虑的心理，积极配合治疗。 （三）拇指再造术术后健康指导 拇指再造术术后病区环境有哪些要求？ （1）病室环境干净、整洁，温湿度适宜，室温保持在25～30℃，湿度为50%～60%，定时给予通风换气，加强对患者的保暖，减少干扰，室内严禁吸烟，为患者创造良好的休息环境，促进患者的舒适。 （2）室内空气定期消毒，可用紫外线及空气消毒机消毒，1～2次/天。 （3）室内地面、墙面用500 mg/L含氯消毒剂喷雾消毒，床、桌椅等床单位用500 mg/L含氯消毒剂擦拭，2～3次/天。 拇指再造术术后的护理要点有哪些？ （1）心理护理 意外的严重创伤使患者的内心充满恐惧及焦虑，担心影响日后的正常生活。而且再造手指若不能存活，会给患者的身体、精神均带来负面影响，故与患者沟通时，应耐心向患者及其家属介绍手术方法、手术成功率、手术的可行性和术后恢复的可能性，介绍成功的病例，使其稳定情绪，树立战胜疾病的信心。并鼓励患者多看书、听音乐，放松心情，积极地配合治疗。 （2）一般护理 保持病房的温湿度适宜，安静舒适。患者绝对卧床10～14天，床上大小便。 （3）疼痛护理 术后常规运用止痛药物进行治疗，认真听取患者的主诉，结合疼痛的部位、性质、原因、持续时间进行评估。指导患者放松心情，增强对疼痛的耐受程度，使患者保持心情愉快，保证有效、合理的睡眠。 （4）再造拇指的血液循环观察 术后严密观察