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手外科动静脉造瘘患者的围手术期康复指导 （一）动静脉造瘘的基本知识 何谓动静脉造瘘？ 主要是运用显微外科技术建立的一条动静脉之间的通路，将前臂手腕部位的动脉和邻近的静脉进行吻合，使吻合后的静脉中流着动脉血。 动静脉造瘘的作用是什么？ 为需要血液透析的患者提供长期而有效的体外循环的血管通路，也称生命通路。慢性肾功能衰竭的患者大部分都需要靠血液透析来维持生命，而血液透析是目前治疗慢性肾功能衰竭最有效、最常用的治疗方法之一，良好的血液通路是保证血液净化能够顺利进行的主要条件。 哪些患者需要做动静脉造瘘？ （1）急性肾功能衰竭。 （2）急性药物或者毒物中毒。 （3）急性肾功能不全因某些因素作用致使肾功能急剧恶化，需通过透析改善症状者。 （4）需要短暂血液净化治疗者。 （5）腹膜透析导管堵塞或通道感染需拔除者。 您知道动静脉造瘘的优点和缺点吗？ （1）优点 为患者的透析减轻了痛苦，是一种安全而简便的永久性血管通路。感染发生率低，使用时间较长，活动方便，无管道脱落出血，可开展门诊和家庭透析。 （2）缺点 内膜增生和血栓形成易引起静脉管道进行性狭窄，易导致闭塞。 （二）动静脉造瘘术前健康指导 动静脉造瘘术前要做哪些检查？ （1）实验室检查 血常规查看血红蛋白和红细胞，肝肾功能查看尿素氮和肌酐，凝血功能，尿常规查看蛋白尿、尿比重、管型尿等。 （2）X线检查和心电图 X线检查胸部是否有感染。 动静脉造瘘患者的心理活动及其指导有哪些？ 慢性肾功能衰竭必须终身进行血液透析，而动静脉造瘘是一种终身替代治疗方法。患者容易产生恐惧紧张心理，所以我们要向患者和家属介绍动静脉造瘘是一种简便、安全、长久的血管通路，并讲解动静脉造瘘术的成功病例，从而消除患者的恐惧心理。护士应态度热情，理解和关心患者，加强与患者的沟通，向患者讲解动静脉造瘘术的重要性、手术方法、术前准备、术后的注意事项，增加患者对于手术的了解程度，增强患者的信心。同时家庭的支持对患者心理状态的影响非常大，我们要经常与家属交流，共同探讨帮助患者树立战胜疾病的信心的方法，在保证患者休息的同时，允许家属探视，达到安慰和鼓励患者的目的。 如何选择造瘘肢体？ 选择血管弹性好并且没有进行穿刺的血管，每日可以用温水湿敷即将进行造瘘的肢体，以利于血管扩张暴露。 术前造瘘侧肢体应注意什么？ 术前2周应保护好实施手术的动静脉，避免在造瘘侧肢体进行静脉穿刺及血压测量，以免损伤造瘘侧肢体的皮肤及血管。如果浅静脉失去弹性，管腔狭窄，则不能进行血管吻合。选用的静脉如果被穿刺，则在静脉穿刺2周后才可进行血管吻合术，并做好术前准备。 术前饮食有哪些要求？ （1）饮食宜清淡、易消化，食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等。给予高植物蛋白，保证热量、维持生命。无尿者，严格限制水及盐分的摄入，每天体重增加小于1kg，同时保证大便通畅，防止心功能衰竭发生。严禁辛辣刺激性食物及冰饮。 （2）根据麻醉方式通知禁饮食，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。 （三）动静脉造瘘术后健康指导 术后护理要点有哪些？ （1）病室要求 病室应保持空气清新，室温保持在25～30℃，湿度以50%～60%为宜，保持病房整洁、安静、舒适，使患者有个良好的休息环境。严禁患者及家属吸烟，因为烟中含有尼古丁，易引起血管痉挛，诱发动静脉造瘘口小血栓形成，从而影响瘘管的通畅性，导致造瘘失败。 （2）生命体征观察 根据医嘱使用心电监护及氧气，严密观察患者生命体征的变化，注意观察患者体温、脉搏、呼吸、尿量、血压，尤其是血压的变化，大多数慢性肾功能衰竭的患者由于肾脏分泌的肾素、血管紧张素过多，使外周血管收缩，血压升高。使用降压药的患者要密切观察血压，保持血压稳定，但血压不宜降得过低，过低则减少肾血流量，导致肾脏血液供血不足，容易加速肾脏的衰竭。尿量也是观察的重点，主要观察颜色、性质、量。另外，动静脉内瘘形成以后，回心血量将显著增加，心脏的负担加重，要预防心功能衰竭的并发症。 （3）体位护理 根据麻醉方式选择体位，抬高患肢使之略高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。勿取患侧卧位，避免患肢受压，保持血流通畅。注意患肢的保暖，严禁在患侧输液及测量血压。避免患肢大幅度摆动，以免患肢碰撞，造成血管吻合口破裂、出血，而导致造瘘失败。 （4）观察渗血及血运 观察伤口敷料有无渗血及出血等情况，渗血范围是否扩大。严格交接班并做好记录。如发现出血过多应立即通知医生进行处理。观察患肢末梢血运情况，如皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及手指活动情况，发现异常及时通知医生处理。 （5）监测造瘘是否通畅 用手触摸造瘘口处皮肤感觉血流引起的振动感，如果震颤明显，则提示瘘管通畅，若震颤不可扪及，或者减弱，则说明瘘管异常，应及时通知医生。 （6）用药护理 按医嘱使用药物，做好药物过敏试验，合理使用