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手外科腱鞘囊肿患者的围手术期康复指导 （一）腱鞘囊肿的基本知识 腱鞘囊肿是肿瘤吗？ 腱鞘囊肿是一种囊性肿胀，内含有高度黏性的液体，其成分为透明质酸和蛋白质，不是肿瘤，囊肿中无肿瘤细胞。 腱鞘囊肿的发病原因有哪些？ 腱鞘囊肿目前病因不明，但多数人认为是韧带、关节囊、腱鞘中的结缔组织因局部营养不良，发生退行性病变造成的囊肿，部分是因为外伤所致。 腱鞘囊肿的好发部位在哪里？ （1）腕部背面偏桡侧 起源于舟月韧带，腕舟骨及月骨关节背侧，在食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最为常见。 （2）腕掌部桡侧 起源于舟骨大多角骨韧带或者桡腕关节，桡侧腕屈肌腱与肱桡之间，与桡动脉相邻。 （3）滑膜 起源于屈肌腱鞘。位于掌指关节及手指近节指骨掌侧屈肌腱鞘上，一般仅米粒至绿豆大小，质地坚硬，常认为是骨质增生。 腱鞘囊肿有哪些临床表现？ 劳累后局部疼痛、压痛，运动无力和出现麻木感。其症状与它的位置和周围组织（如肌腱、神经、关节）的关系有关。如腕背部腱鞘囊肿可能引起腕关节无力和压痛，腕掌侧的腱鞘囊肿可能压迫正中神经或尺神经，而引起手部麻木感等，位于腕管内者可压迫正中神经引起典型的腕管综合征。 腱鞘囊肿必须手术治疗吗？ （1）非手术治疗 包括解除腱鞘囊肿的机械压迫，吸出内容物后注入药物，皮下刺破等。当囊肿到一定大小，明显突出于皮肤表面，具有一定张力时，可将腕掌屈或背屈，使肿块更加突出和固定，用双手拇指按压或用一硬皮书打击，使肿块破裂，然后局部加以按摩，至肿块完全消失。也可以用针刺吸出胶样内容物然后注入适量的激素。腱鞘囊肿为良性肿物，有时会自然消失，当症状不明显时可以观察。非手术治疗治疗效果不佳，容易复发。 （2）手术治疗 效果最佳，大部分患者采用手术治疗。 哪些患者必须手术治疗呢？ （1）肿物较大引起局部疼痛不适。 （2）位于手指而影响患指握物者。 （3）位于特殊部位引起神经压迫综合征。 （4）采用非手术治疗未愈或者治疗后复发者。 手术治疗后会复发吗？ 如果囊肿没有完整地彻底清除，是会导致复发的。8手术取出的囊肿需要做病理检查吗？手术取出的囊肿需要做病理检查，以确定其良恶性。 （二）腱鞘囊肿术前健康指导 腱鞘囊肿要做哪些检查？ （1）实验室检查 血常规、肝肾功能、凝血功能。 （2）X线检查和心电图 X线检查查看骨关节有无改变。 腱鞘囊肿患者的心理活动及其指导有哪些？ 腱鞘囊肿患者对疾病相关知识的缺乏，容易导致患者产生恐惧、焦虑的心理，护理人员应该多与患者进行有效的沟通，取得其信任，然后根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好精神安慰和心理疏导，讲解疾病的相关知识，介绍成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时做好家属的思想工作，不要在患者面前流露出厌烦的情绪，避免患者情绪波动，取得家属的支持与鼓励。 术前准备有哪些？ （1）按照麻醉方式备皮，范围以切口为中心上下20cm以上，备皮时切记勿损伤皮肤。指导患者做好清洁、修剪指甲、更换病员服，注意保护患者的隐私。 （2）术前8h禁食，6h禁饮，以减轻胃肠负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。 （三）腱鞘囊肿术后健康指导 腱鞘囊肿术后护理的要点有哪些？ （1）病情观察 根据医嘱使用心电监护及氧气，严密观察生命体征及病情变化，如有异常及时通知医生处理并记录。 （2）体位护理 臂丛麻醉选择去枕平卧4h，患肢抬高使之略高于心脏水平，以利于静脉回流，预防肿胀。注意患肢的保暖，严禁患侧卧位，避免患肢受压。 （3）观察渗血及血运 观察伤口敷料有无渗血及出血等情况，渗血范围是否扩大。严格交接班并做好记录。如发现出血过多应立即通知医生进行处理。观察患肢末梢血运情况，如皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及手指活动情况，发现异常及时通知医生处理。 （4）石膏护理 石膏是维持固定，保持肢体的特殊位置。指导患者勿随意拆除石膏，在石膏未干之前勿挤压，防止凹陷形成局部压疮，保持石膏的清洁干燥避免污染。注意观察石膏固定肢体的末梢血液循环，如发现异常及时报告医生给予处理。 腱鞘囊肿术后的并发症有哪些？有哪些防范措施？ （1）出血 严密观察切口敷料是否有渗出及生命体征的变化。按医嘱给予止血药及局部压迫止血。 （2）关节僵硬 由于石膏固定的时间过长，易导致关节僵硬，指导患者抬高患肢，用健侧按摩未固定的关节处。 腱鞘囊肿术后康复锻炼方法有哪些？ （1）旋转手腕，每次转动2min，运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。 （2）握拳练习，轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直，如此反复地练习，防止肌肉萎缩和指关节僵硬。 （3）抬高患肢，预防肿胀。 （四）腱鞘囊肿出院后的健康指导 腱鞘囊肿术后出院指导有哪些？ （1）平时注意保护腕关节、足小关节等处，避免劳损，特别是像在办公室上班，使用计算机频率较高的白领，更要注意劳逸结合，多放松手腕，以免长期慢性损伤