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常见手外伤围手术期康复指导 （一）常见手外伤的基础知识 手部开放性损伤的原因有哪些？ 手部的开放性损伤，大部分是由于刀具、电锯、电刨、铡草机、轧花机、压铸机、水压机、油压机、冲床以及各类工业辗轴或汽车车轮等碾压所致。与设备条件不完善、违反操作规程、技术不熟练、注意力不集中、互相配合不好等因素有关。 手部开放性损伤有哪些类型？ 手部开放性损伤根据其受伤的原因可分为五类：①皮肤切割伤、刺伤、挤压伤；②皮肤撕脱伤；③压砸性损伤；④碾压撕裂性损伤；⑤高速贯穿性损伤、炸伤。 如何对手外伤患者进行现场急救处理？处理原则是什么？对手外伤患者进行急救处理主要包括简单、有效地处理手部伤口，正确、迅速、及时地转运患者，使患者得到有效的治疗。主要处理原则：抢救生命，抗休克治疗。 1）现场急救处理 （1）迅速地判断有无威胁患者生命的体征与合并伤。监测患者生命体征情况，包括血压、脉搏、呼吸、体温。重点观察患者的全身情况及生命体征的变化，发现异常，及时处理。同时充分暴露患者受伤的肢体，脱去或剪开受伤肢体的衣袖；观察受伤肢体有无活动性出血及有无畸形、缺损等，观察受伤肢体的手指感觉及主动运动功能、上肢各关节的运动情况，了解有无骨折或关节脱位。 （2）创面处理，制止出血和防止再污染。一般应争取在伤后6～8 h内进行清创。 （3）临时固定，就地取材。对怀疑骨折的患者在急救现场应选用树枝、木棍、竹棒等进行临时、简便的固定，紧急情况下，可直接借助患者的躯干或健侧肢体进行临时固定；骨折固定时，不要盲目复位，避免骨折移位，损伤软组织、血管、神经或内脏，防止加重损伤程度。为患者固定时应动作轻巧，快速稳妥，松紧适度；肢体骨折固定时，将指（趾）端露出，便于密切观察患者患肢末梢血运情况。 （4）迅速转运。在转运过程中，可就地取材，也可借助一定的工具，不要因为寻找搬运工具而贻误转运时机。转运现场搬运多为徒手搬运，搬运时工作人员应密切观察患者生命体征及患肢伤口敷料渗血情况、患肢末梢血运情况。注意患者安全，保持各种管道有效固定、通畅。 2）处理原则 早期正确急救，首先处理危及生命的严重并发症和合并伤，其次处理局部的并发症与合并伤。 创伤导致窒息的患者有哪些临床表现？ 创伤导致窒息的患者表现为面唇发绀，面部、颈部、胸部皮肤出现针尖大小的紫色斑点和淤斑；脉搏细速、血压下降、鼻翼扇动，吸气时可出现三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝和肋骨间隙深陷）,严重者可出现意识障碍、暂时性或永久性视力障碍、烦躁不安、头痛、谵妄、瞳孔散大，最终昏迷、呼吸停止而死亡。 创伤性休克患者有哪些临床表现？创伤性休克的应急处理及观察要点有哪些？ 1）创伤性休克患者的临床表现 创伤性休克是指机体因各种创伤而导致低血容量，组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的临床综合征。 （1）休克早期 机体脑组织轻度缺氧，患者意识清楚，但是精神紧张，伴有烦躁不安；面色苍白、口唇轻度发绀、口渴、手足湿冷；呼吸深而快；脉搏尚有力，脉率加快；血压正常或稍低，尿量轻度减少。 （2）休克中期 随着病情的发展，机体脑组织缺氧加重，患者表情淡漠、感觉迟钝，口渴，皮肤发绀，呼吸浅促，脉搏细速，血压下降，少尿或无尿。 （3）休克晚期 意识模糊，至晚期则昏迷；患者全身皮肤黏膜紫绀，出现花斑；四肢厥冷，冷汗淋漓；体温不升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏细弱不清；血压下降明显；无尿。 2）创伤性休克患者的应急处理 （1）评估伤情，严密观察生命体征变化，维持生命体征的稳定。 （2）根据病情给予适当的卧位，使患者舒适，便于休息。将患者去枕，头部偏向一侧，开放气道，清理呼吸道异物，保持有效呼吸。保持气道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩给氧6～8L/min。 （3）建立有效的静脉通路，保证静脉通道通畅。遵医嘱行补液、止血治疗，迅速补充机体血容量，改善微循环。 （4）改善并维持机体心泵功能，密切观察患者病情变化，严密监测生命体征、意识、瞳孔、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度、出血情况、尿量等变化，发现异常，及时进行针对性处理。 （5）对症营养支持治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （6）心理护理 及时巡视、关心患者，主动做好患者及家属的解释安慰工作，建立良好的护患关系，取得患者的信任、家属的配合和理解，帮助患者树立战胜疾病的信心，从而主动配合治疗和护理。 （7）保持病房干净、整洁、安静，温湿度适宜，定时给予通风换气，加强对患者的保暖，注意患者安全，避免过多搬动患者。 3）创伤性休克患者的观察要点 （1）观察患者意识情况及面部表情、刺激反应等。 （2）生命体征的观察 包括体温、脉搏、血压、呼吸。其中注意评估呼吸节律、频率以及呼吸音，气道有无堵塞。 （3）记录尿液的颜色、性质及量。 （4）药物治疗不良反应的观察与护理。 （5）机体主要出血情况、出血部位。 （6）心理