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手外科截肢患者的围手术期康复指导 （一）截肢的基本知识 何谓截肢，为什么需要截肢？ 截肢是指通过手术切除已失去了生存能力、没有生理功能、对人体产生危害的部分或全部肢体。创伤是截肢最常见的原因，尤其是男性患者下肢截肢的原因，其次是肢体的恶性肿瘤，尤其是恶性骨肿瘤。另外，周围血管疾病如血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等引起的肢体坏疽，也必须截肢。除此之外，气性坏疽、治疗无效的神经损伤，严重的冻伤、烧伤、先天性畸形等也是截肢的原因。如果不及时切除，会影响患者的生命。截肢的目的是切除病变肢体部分及重建具有生理功能的残端，使患者右下肢中下段截肢能正常生活并自食其力。 截肢的平面有哪些？ 1）上肢的截肢平面 （1）手及手指 尽可能保留长度并保证残端的感觉、握力和持物功能。 （2）前臂 选择前臂中下1/3交界处。 （3）上臂 可在肱骨上至肩峰下8cm范围内选择截肢平面。 2）下肢的截肢平面 （1）足与踝部 足趾全部切除，对缓慢行走的影响不大。 （2）小腿 理想平面在小腿1/3处。 （3）大腿 最好的平面应在股骨髁上，尽量保留残端的长度。 哪些情况必须行截肢手术？ （1）肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。 （2）肢体严重感染（如不能控制的气性坏疽），或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁患者生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。 （3）肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。 （4）由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。 （5）先天性多指（趾），可以截除。 （6）肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿戴假肢反而能改进功能者，可考虑截肢。 （二）截肢术前的健康指导 截肢术前需要哪些常规准备？ （1）急危重症患者应首先考虑抢救生命 采取多种有效措施，纠正休克及水、电解质紊乱及酸碱平衡失衡，预防重要脏器的病理损害和功能衰竭，既要抢救患者生命，改善患者的全身状况，也要积极做好术前准备，为手术创造条件。 （2）配合医生治疗潜在性疾病 如贫血、严重感染、糖尿病、水和电解质紊乱等，待病情允许时才能进行手术。 （3）皮肤准备 术前如果肢体皮肤完整，则常规剃汗毛，并用中性肥皂水清洗；有开放性伤口、慢性伤口、窦道等感染性病灶时，术前应加强换药。 （4）术前将病情告知 征得家属及患者同意并签字，报院领导审批，待院领导签字后方可实行截肢手术。 （5）下肢截肢患者训练床上使用大小便具，指导学会拐杖的使用，进行手臂拉力训练，以便术后扶拐下地行走。 截肢术前为什么要使用抗生素和营养支持疗法？ （1）对肢体严重外伤及感染应及时做细菌培养和药敏试验，根据结果合理使用抗生素，慢性感染的患者术前使用抗生素3天以上，以防止伤口感染。特殊感染的患者应做好隔离，预防术后并发症的发生。 （2）对那些慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、严重感染等患者，已出现贫血或低蛋白血症等情况时，不仅要在饮食上增加营养，还必须通过静脉给予营养，如输血，输白蛋白、脂肪乳剂等，这样才能改善患者体质，增加机体抵抗力，促进术后伤口早日愈合。 截肢术前患者的心理特点如何及如何为患者提供心理帮助？ 截肢对患者不仅是身体上的打击，而且是精神上的打击，并且在精神上的打击更严重，其潜在的不良心态会影响患者一生。因此，一旦决定行截肢手术有必要选择性地向患者通报病情，介绍治疗的重要性、手术的具体方案、相同病例的康复效果，帮助患者从悲观、绝望中走出来，并做好家属的工作，取得理解、信任和支持。 （三）截肢术后的健康指导 截肢术后护理要点有哪些？ 1）严格交接班 尤其是严重创伤后感染、高龄、年幼患者。每班床头交接，严密观察患者生命体征、全身状况及伤口残端渗血情况。 2）残端包扎 所有骨突处均用棉垫衬护，然后用弹力绷带包扎，弹力绑带不能包扎过紧，应做斜形环绕包扎，直至关节的近侧。 3）防止伤口出血 注意截肢术后肢体残端伤口渗血情况，床边备止血带，以防残端血管结扎线脱落导致大出血而危及生命。若创口出血量大，立即在肢体近端扎止血带，通知医生及时处理。 4）引流管护理 妥善固定引流管，防止折叠、扭曲、脱落、滑出，保持引流通畅，维持负压状态，观察引流量、色、性状并准确记录。如引流液大于200 mL/h，应及时通知医生。 5）残端观察 每天观察残端的皮肤，注意有无压痛、发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象，不可在残端上贴胶布，以免引起皮肤过敏而致破溃。 6）预防压疮 术后使用压疮防护贴，如美皮康放置于骶尾部，每2h给予翻身，安慰患者，使其配合翻身。 7）术后加强残肢功能锻炼 （1）术后残肢锻炼的时间安排 在不影响残肢伤口愈合的情况下，应该尽早进行残肢训练，残