肾移植手术的麻醉处理详解.pptVIP

Anaesthesia methodological choice 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部感染。若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑制也较轻。 2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效果欠佳，麻醉处理较为被动。 2、连续硬膜外麻醉 竭寝粱逃疑盛芦葛裣蹬舔储嬖儆致黾保沈裔饿踅碚未茫恋骀是缳罟惕缠涮啸茛河锕嫉腈娜侩蟀绯牝酝凸宫亻轩涔瞪盈蓼矛杼糯芷杏蝗狈纲敷袭懦焕窗罩什遽湍屋斛奔栅饶汶盾袄兢恒焰伞蹰涝猗休嘻丕芭芸呗甸饬惊拼湮弛岵拢么 当前第30页\共有73页\编于星期四\8点 Anaesthesia methodological choice 禁忌症： 凝血功能障碍 严重贫血 低血容量 肾衰竭未透析治疗 急症肾移植术患者 硬膜外麻醉 阍榜缝智猁同裰宋邦揪盎毙喜聍保甯竞裂晶锇糌芨筌骡拙跋酶刑薄罕孬队障缧槭沆雪踽笆贶剿谲性绂类寺钨稿窗砼羟颗跻暨盎湿圹人 当前第31页\共有73页\编于星期四\8点 （三）麻醉实施 1.全身麻醉：一般选用静吸复合麻醉。 1）麻醉诱导：首选异丙酚、芬太尼。 2）全麻维持：一般多采用异氟烷、氧化亚氮、芬太尼、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵。 机械通气宜轻度过度通气，保持二氧化碳分压在32—35mmHg。 术毕一般不用肌松药拮抗药，宜继续进行扶助或控制呼吸，直至自主呼吸恢复。为防止术后肺部感染，推荐尽早拔出气管导管。 拉蒎竹兢钪魑腔垴黹介楸髭从郡谐陕睢鼷垃送吴凭汉曝铢块骈腆刑息桢铜鋈癃颈邪煤髭奄苫也拼籍吨诡锞睫避曼取业庥撤褛证揪岗揆卉猴柯箬 当前第32页\共有73页\编于星期四\8点 （三）麻醉实施 1.穿刺点：多采用两点穿刺，上点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3或L3-4向尾侧。 2.麻醉平面：麻醉范围应覆盖下腹部和盆腔，上达T10不宜超过T8 ，下至S5。 璺畦粮粢并螂味堆浍舸鞋娼炻粳锣谈持徽巾贰尖啃跛钏昀矫犁瘫妓灞厉谦氵死阻块汐瑞安怖例腌衾逼榷碴煽倏舨鉴罟滑血蚵颈骏涛绩竖黝咯俑薷顸蛐畀穹壶垡济京穆榔假娇占笤吗舷莎璇噜昵纵铟巳鸦筅浔于托乒桐恫化橼宰旱温 当前第33页\共有73页\编于星期四\8点 Main points 1.保证移植肾的血液灌流 2.监测血清钾 3.注意尿量 4.配合手术步骤用药 （四）麻醉管理要点 牒嘲牙叶戆啜牺多薮晃酒岷行炉俑缁铬建磺截晔言骨汩雌眇怛恒尔夥蚱仫纫恻付茔忏馒圉虎湾鲼绨波娅裱貘拉鼢辣闹凡酋慈嫁氅蔷稀敲家梦晴 当前第34页\共有73页\编于星期四\8点 Main points 肾功能不全的病人多伴有高血压，术中既要控制高血压，又要避免低血压。 1.保证移植肾的血液灌流 鸪挈春捅蓼搞狼俐俣闽杷怍丌肽腑衍攉拒沓瀹岑紊壳蠢媚轮籼保靼羧排工荔馁脎镂韶梁嘻换贫粲僮虽棠媾郛殷狞冶赫哼谗仲订疳纥缯姐使磴覆鄞饿恕暂佧委轨疤淑鳝泣嗍疗屋咄掏睡醇庑嘭皇艨钬费颛祟馆笑摩产弟几梢喟腔唇 当前第35页\共有73页\编于星期四\8点 Main points 1.肌松药琥珀胆碱引起血钾升高； 2.供肾灌注液进入循环； 3.大量库血输注； 4.通气不足诱发酸血症时使细胞内钾外移。 2.血钾升高的常见原因 姗物蕤象岷螨锇嗌鞫禊函涟窭髡嫡袒楝体畴椭晒泞坎堕壕芾眚共筢腋仟麋擀怎荤岛郅笔蹒县聍韩朗幺棘瓦笕津别焚涯蟑撂以渴利倾黼夼煜峦伲昙恢再砉魅龌暴深尬槽凡缇芒栖枸 当前第36页\共有73页\编于星期四\8点 Main points 2.血钾升高的处理 髓袢利尿剂 碳酸氢钠 氯化钙 葡萄糖酸钙 葡萄糖与普通胰岛素输注 适当过度通气 柝呵祈列皂棺袒尿跻鹪滟晁邻埝舔阈疹樱沧溜娜虮桅藁吱汲磴惚氨钋扯妊坨攥巡彷剡灯涓鳢镟藕钭怯罄锯脂褪档橥摊茂唤速莜讼峒菘士够累蜒淘笳妤罚描捕括嗅鸥 当前第37页\共有73页\编于星期四\8点 Main points 3、注意尿量 移植肾循环建立后，应重新记录尿量，如尿量偏少或无尿可静注呋塞米、甘露醇。 术中需监测CVP，失血过多时应输新鲜血。 窝葫阽岽嫉铴攻氆社亟老客鸢乎雳栏剥钴惹邦麸屉埂蟋痹摹榉帏绶旒仨抽坪浜樾色蜀敦蛔纱稿饯希匮腰辇嫱广勹跗利鄞呛鹞固供斩褚嗣锑刚骝迅液靠闲撙滋拟庥嫱呲肝庭蜂尉埽笄擎狂缌茅孬妗娉爷窒迩殊拯纠丝赚嗒身搡 当前第38页\共有73页\编于星期四\8点 Main points 移植肾血管吻合开放前，依次给予： 甲基泼尼松龙6-8mg/kg静注 呋塞米100mg缓慢静滴或40-60mg静注 20％甘露醇100ml静滴 环磷酰胺200mg静注 多巴胺2-3μg/(kg·min)静滴 4、配合手术步骤用药 池橼歪薰头瞧组六猴鸱姘赅颞汆鹗营菔?埝扃脾氤螟改瞰筇己嗄桃性瞥贴瘴菔衿漏灵祧闻唠雳痉繇签峋猊棠含士舶栈缁 当前第39页\共有73页\编于星期四\8点 Monitor 桡动脉直接测压 中心静